П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

10 сентября 2025 года №6003-25-00-2к/955 город Астана Кассационный суд по гражданским делам в составе председательствующего судьи Бастаубаева Г.Б., судей Бакытжановой А.А., Майшыбаева Ч.И., с участием прокурора Куанчалиевой Г.Н., представителя истца Конук В.А., представителей ответчика Бакирова С.М., Зинтай А.К., Курмангазиной К.Т., посредством видеоконференцсвязи, рассмотрев в открытом судебном заседании электронное гражданское дело по иску товарищества с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «Сад долголетия» к некоммерческому акционерному обществу «Фонд социального медицинского страхования» о признании медицинских услуг оказанными и взыскании суммы, поступившее по кассационной жалобе представителя истца на решение специализированного межрайонного экономического суда Актюбинской области от 11 декабря 2024 года и постановление судебной коллегии по гражданским делам Актюбинского областного суда от 04 марта 2025 года,

6 января 2023 года между НАО «Фонд социального медицинского страхования» (далее по тексту – Заказчик, ФОМС) и ТОО «Медицинский центр «Сад долголетия» (далее по тексту - Поставщик) заключен договор закупа медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее - ГОБМП) №A-02-0123-00016-G. По условиям договора истец присоединился к договору присоединения к закупу услуг в рамках ГОБМП и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования (далее-ОСМС), утвержденному решением Правления НАО «ФОМС» от 27 декабря 2019 года (далее - Договор-1). По условиям договора – 1 истцом принято обязательство оказывать услуги потребителям медицинских услуг на сумму 23 512 156,17 тенге, с 1 января 2023 года по 31 декабря 2023 года (Приложения 1 и 2 к договору). Дополнительным соглашением A-02-012300016-G/02 от 13 февраля 2023 года увеличена сумма до 25 627 981,45 тенге.

6 января 2023 года также заключен договор закупа медицинских услуг в системе обязательного социального медицинского страхования ОСМС №A-020123-00015-O, по которому истец присоединился к договору присоединения к закупу услуг в рамках ГОБМП и (или) системе ОСМС, утвержденному решением Правления ФОМС от 27 декабря 2019 года (далее - Договор-2). По условиям договора - 2 истцом принято обязательство по оказанию услуг потребителям медицинских услуг на сумму 14 965 248,30 тенге, с 1 января 2023 года по 31 декабря 2023 года (Приложения 1 и 2 к договору). Дополнительным соглашением № A-02-0123-00015-O/02 от 13 февраля 2023 года увеличена сумма на оказание услуг до 23 288 450,60 тенге.

Уведомлением от 12 июня 2023 года Заказчиком договоры в

одностороннем порядке расторгнуты с 28 июня 2023 года.

Истец, указав в иске о том, что им после расторжения договоров Заказчику направлены счета-реестры оказанных медицинских услуг, по которым ответчиком незаконно не проведены мониторинги, в связи с чем, не произведена оплата услуг ввиду их неподтверждения, просил суд признать оказанными услуги за период с 1 января 2023 года по 30 июня 2023 года и взыскать с ответчика оплату оказанных услуг: по договору №1 - в сумме 686 403 тенге; по договору №2 – в сумме 10 828 385 тенге.

Решением суда первой инстанции в иске отказано.

Постановлением апелляционного суда решение суда оставлено без изменения, апелляционная жалоба истца – без удовлетворения.

В кассационной жалобе представитель истца просит отменить состоявшиеся по делу судебные акты и вынести новое решение об удовлетворении иска, ссылаясь на нарушение норм материального и процессуального права, несоответствие выводов суда апелляционной инстанции обстоятельствам дела, неправильное определение круга обстоятельств, имеющих значение для дела.

Заслушав пояснения представителя истца, поддержавшего доводы кассационной жалобы, возражения представителя ответчика, исследовав материалы гражданского дела, доводы кассационной жалобы и отзыва на нее, кассационный суд приходит к следующим выводам.

Согласно пунктам 4-6 Правил оплаты услуг субъектов здравоохранения в рамках ГОБМП и (или) ОСМС, утвержденных Приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 декабря 2020 года №ДСМ291/2020 (далее - Правила), оплата услуг субъектов здравоохранения производится с учетом результатов мониторинга качества и объема. По результатам мониторинга качества и объема выявляются дефекты оказания медицинской помощи, являющиеся основанием для применения штрафных санкций путем уменьшения фондом суммы, подлежащей оплате поставщику, в соответствии с единым классификатором дефектов по видам медицинской помощи и видам медицинской деятельности. Отчетным периодом оплаты по договору закупа услуг является календарный месяц. Оплата услуг осуществляется по тарифам, утвержденным приказом № ҚР ДСМ-170/2020, на основании акта оказанных услуг.

В соответствии с пунктами 16,18,19 Правил поставщик в срок не позднее 5 (пятого) числа месяца, следующего за отчетным периодом, в ИПС формирует в ручном или в автоматизированном режиме и передает фонду подписанный руководителем или уполномоченным лицом от имени поставщика на бумажном носителе и заверенный печатью поставщика (при ее наличии) или в виде электронного документа, подписанного электронной цифровой подписью

(далее - ЭЦП) счет-реестр (счет-реестров) за оказание медицинских услуг в рамках ГОБМП и в системе ОСМС. На основании представленного счетреестра оказанных услуг, результатов мониторинга качества и объема Фонд формирует в ручном или автоматизированном режиме протокол исполнения договора закупа услуг. Протокол исполнения договора закупа услуг в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС за счет активов фонда социального медицинского страхования и средств целевого взноса, выделяемых на ГОБМП формируется Фондом в ИПС в ручном или автоматизированном режиме и подписывается руководителем или уполномоченным лицом от имени фонда и поставщика на бумажном носителе и заверяется печатями фонда и поставщика (при ее наличии) или формируется в виде электронного документа, подписанного их ЭЦП по форме согласно приложению 3 к настоящим Правилам. Соответственно далее формируется акт выполненных работ и др.

Таким образом, указанными Правилами предусмотрены обязательные процедуры формирования документов в вышеуказанном порядке и сроки. Поставщик ежемесячно формирует счета - реестры оказанных услуг с приложением подтверждающей документации, Заказчик проводит мониторинг качества и объема оказанных услуг по этим счетам реестрам, по итогам мониторинга в случае подтверждения оказанных услуг составляется протокол исполнения и акт выполненных работ (услуг), и только после этого производится оплата услуг согласно счетам Поставщика.

Судами первой и апелляционной инстанции установлено, что счетареестры, на которых основывает истец свои иск, были сформированы не в соответствующие периоды, а после расторжения договора, по ним не проведены мониторинги качества и объема оказанных услуг, не составлены протоколы исполнения обязательств и акты выполненных работ, что по положениям Правил является основанием для отказа в оплате этих счетов.

Также из дела видно, что в отношении истца Департаментом Комитета медицинского и фармацевтического контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан по Актюбинской области проведена внеплановая проверка, по результатам которой установлено отсутствие у истца приложении к государственной лицензии на заявленные им виды медицинской деятельности, что означает отсутствие у него прав на оказание отдельных видов медицинских услуг. В этой связи Заказчиком (ФОМС) был проведен внеплановый мониторинг, которым также выявлены нарушения и недостатки в деятельности истца при оказании услуг по договорам. В внеплановом мониторинге не исследовались качество и объем оказанных медицинских услуг, отраженных в счетах - реестрах, поскольку таковое в его задачи не входило. Поэтому внеплановый мониторинг не подменяет собой текущие мониторинги качества и объема оказанных медицинских услуг, отраженных в

счетах - реестрах, проведение которых предусмотрено договором и законом. Заключения специалиста (экспертизы) о качестве и объеме оказанных медицинских услуг истцом также не представлены. Указанные обстоятельства также подтверждают недоказанность предъявленной истцом суммы иска.

Судами первой и апелляционной инстанции все юридически значимые обстоятельства по делу установлены верно, материалы дела исследованы полно, всесторонне и объективно; представленным сторонами доказательствам дана надлежащая правовая оценка. Выводы, изложенные в оспариваемом судебном акте, соответствуют фактическим обстоятельствам дела и нормам материального права, регулирующим спорные правоотношения. Оснований для удовлетворения кассационной жалобы кассационный суд не усматривает.

Доводы кассационной жалобы фактически направлены на переоценку исследованных судом обстоятельств дела. Между тем пределы рассмотрения дела в суде кассационной инстанции ограничены проверкой правильности применения местными судами норм материального и процессуального права применительно к фактическим обстоятельствам, установленным при рассмотрении дела в судах первой и апелляционной инстанций.

Руководствуясь подпунктом 1) пункта 2 статьи 451 ГПК, суд

П О С Т А Н О В И Л :

Решение специализированного межрайонного экономического суда Актюбинской области от 11 декабря 2024 года и постановление судебной коллегии по гражданским делам Актюбинского областного суда от 04 марта 2025 года оставить без изменения.

Кассационную жалобу представителя истца оставить без удовлетворения.

Председательствующий судья Г.Бастаубаев

Судьи А.Бакытжанова

Ч.Майшыбаев