6001-24-00-3г/7151 6001-24-00-3г/7151(2)

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

11 марта 2025 года город Астана

Судья судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Казахстан Айтжанов Е.Ж.,

предварительно с истребованием гражданского дела рассмотрев ходатайства третьих лиц Т[...] и Т[...]

о пересмотре постановления судебной коллегии по гражданским делам Павлодарского областного суда от 24 июля 2024 года

по гражданскому делу по иску Б[...] к КГП на ПХВ «Павлодарская городская больница № 1», ТОО «AMG[...]» о компенсации морального вреда,

У С Т А Н О В И Л:

Решением Павлодарского городского суда Павлодарской области от 17 мая 2024 года в иске отказано. Разрешен вопрос о судебных расходах. Постановлением судебной коллегии по гражданским делам Павлодарского областного суда от 24 июля 2024 года решение суда изменено. Иск удовлетворен частично.

В пользу Б[...] в счет компенсации морального вреда с КГП на ПХВ «Павлодарская городская больница № 1» взыскано 4 000 000 тенге, с ТОО «AMG[...]» - 1 000 000 тенге.

В остальной части решение суда оставлено без изменения.

Перераспределены судебные расходы.

В ходатайствах заявители просят отменить апелляционное постановление по тем основаниям, что апелляционным судом неправильно определен и выяснен круг обстоятельств, имеющих значение для дела, при рассмотрении дела допущены нарушения норм материального и процессуального права, решение суда первой инстанции оставить в силе.

В соответствии с частью пятой статьи 438 Гражданского процессуального кодекса Республики Казахстан (далее - ГПК) основаниями к пересмотру в кассационном порядке вступивших в законную силу судебных актов являются существенные нарушения норм материального и процессуального права, которые привели к вынесению незаконного судебного акта.

Такие нарушения, по мнению авторов ходатайств, судом допущены.

Из материалов гражданского дела и доводов ходатайств следует, что итец Б[...] является дочерью Б[...], умершего 12

марта 2023 года.

16 февраля 2023 года Б[...] был доставлен бригадой скорой помощи в ургентную клинику городской больницы № 3 города Павлодара. На основании обзорной ренгенограции органов грудной клетки, анализов крови и мочи, выставен диагноз: J40 «Бронхит». В связи с отсутствием показаний для стационарной помощи, в госпиталиции было отказано.

17 февраля 2023 года Б[...] обратился в ТОО «AMG[...]» (далее – Товарищество) с жалобами на кашель, тошноту, боли в груди, эпигастрии, слабость.

После осмотра семейным врачем Я[...] выставлен диагноз: J40 «Бронхит, не уточненный». Назначено лечение: цефтриаксон 1,0 грамм внутримышечно 2 раза в день 7 дней, мукалтин по 1 таблетке 3 раза в день, обслеование ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, открыт лист временной нетрудостособности.

18 февраля 2023 года Б[...] доставлен бригадой скорой помощи в приемное отделение областной больницы имени С[...]. После осмотра дежурного врача хирурга и обследования выстален диагноз: «Острый идиопатический панкреатит. Камни желчного протока с холециститом». Показаний для экстренной госпиталиции не имелось, было рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке.

19 февраля 2023 года Б[...] осмотрен на дому врачом Я[...] по вызову. Дополнительно назначено: Нош-па по 1 таблетке 2 раза в день.

21 февраля 2023 года Б[...] был консультирован хирургом поликлиники, с диагнозом: К 80.1 «Камни желчного пузыря с другим холециститом». 24 февраля 2023 года заключение ЭФГДС: недостаточном кардиального жома. Катаральная гастропатия.

27 февраля 2023 года Б[...] осмотрен участковым врачом Я[...], лист временной нетрудостособности закрыт с диагнозом: К 80.1 «Камни желчного пузыря с другим холециститом». Рекомендовано дальнейшее обследование у хирурга для планового оперативного лечения.

4 марта 2023 года Б[...] поступил в отделение неотложной медицинской помощи КГП на ПХВ «Павлодарская городская больница № 1» (далее - Г[...] № 1) с диагнозом: «Желчно-каменная болезнь. Острый холецистит». При обследовании врачом хирургом данных за острую хирургическую патологию не установлено.

Б[...] госпитализирован в терапетическое отделение Г[...]

№ 1.

4, 5 марта 2023 года Б[...] находился под наблюдением дежурных врачей.

6 марта 2023 года принят на курацию лечения врачом Т[...]

Назначено лечение «Контроль сердечного диуреза, АД, сатурации, форсированный диурез, тромбоасс 10 мг, гепарин 2,5 тысяч единиц 3 раза в день.

11 марта 2023 года Б[...] переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии.

12 марта 2023 года произошла остановка сердечной деятельности, реанимационные мероприятия были неэффективными, констатирована смерть Б[...]

По жалобе истца РГУ «Департамент Комитета медицинского и фармацевтического контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан» проведены внеплановые проверки в отношении Г[...] № 1 и Товарищества по вопросу качества оказания медицинской помощи Б[...]

В отношении Товарищества проверкой установлено, что при ведении медицинской документации в амбулатрной записи от 19 февраля 2023 года отмечено: «принимает цефтриаксон п 1 г. 2 раза в день, мукалтин». Нет информации об эффекте проводимого лечения, хотя через 48-72 часа имеются выводы об эффективности стартовой антибактериальной терапии, отсутствет запись, когда завершена антибактериальная терапия, и с каким эффектом. В амбулатроной записи врача ВОП от 27 февраля 2023 года не отражены результаты рентгенографии органов грудной клетки от 27 февраля 2023 года, где имеются признаки правосторонней нижнедролевой пневмонии.

В числе нарушений Г[...] № 1 указано, что в дневниковых записях нет подробной интерпретации лабораторных данных. Не назначены своевременно консультации, не назначена консультация сосудистого хирурга, а также консультации узких специалистов (кардиолога, нефролога). Не проводился консилиум для определения дальнейшего ведения пациента. На стационарном уровне допушен ряд тактических ошибок: недооценка степени тяжести, поздний перевод в отделение реанимации, а также дефекты при заполнении медицинской документации.

5 мая 2023 года по результатам проверки в адрес ответчиков вынесено предписание об устрании нарушений.

10 апреля 2023 года приказом директора Товарищества врачу Я[...] объявлен выговор.

10 апреля 2023 года приказом адмнистрации Г[...] № 1 в отношении врача Т[...] вынесено дисциплинарное взыскание в виде выговора, заместителю директора А[...] в виде замечания.

10 мая 2023 года врач Т[...] привлечена к административной ответственности по части 2-1 статьи 80 КоАП, несоблюдение порядка, стандартов и некачественное оказание медицинской помощи. По факту обращения истца Б[...] начато досудебное расследование по уголовному правонарушению по факту ненадлежащего выполнения профессиональных обязанностей медицинскими работниками, зарегистрированнному в ЕРДР.

19 мая 2023 года начато досудебное расследование по материалу РГУ «Департамент комитета медицинского и фармацевтического контроля по Павлодаской области» по факту установления нарушения качества оказания медицинской помощи Б[...], [...] года рождения, зарегистрированному в ЕРДР.

В рамках расследования назначены первичная судебно-гистологическая экспертиза, комиссионная судебно-медицинская экспертиза.

Уголовное дело прекращено на основании пунктов 1) и 2) части 1 статьи 35 Уголовно процессуального кодекса Республики Казахстан, за отсутствием события и состава уголовного правонарушения.

Требование иска мотивировано тем, что в результате ряда грубых нарушений со стороны ответчиков, выразившихся в некорректном сборе анамнеза жизненных показателей, недооценки состояния тяжести пациента, непроведения исследований как ЭХОКГ, консилиума, неправильного лечения, то есть несвоевременное, некачественное, неэффективное оказание медицинской помощи привело к ухудшению состояния ее отца и впоследствии к его смерти, истцу причинены нравственные страдания. Просила возместить моральный вред в размере - 2 000 000 тенге с Товарищества, - 8 000 000 тенге с Г[...] № 1.

Суд апелляционной инстанции, изменяя решение, частичное удовлетворение мотивировал наличием причинной связи между действиями медицинских работников и вредом, причиненным истцу, испытывающему нравственные страдания в связи со смертью ее отца.

Размер подлежащего возмещению морального вреда апелляционной судебной коллегией оценен в 4 000 000 тенге и 1 000 000 тенге, взыскав соответствующие суммы с Г[...] № 1 и Товарищества.

В ходатайствах заявители указывает, что указанные выводы апелляционной инстанции не соответствуют материалам дела и установленным по делу обствоятельствам.

Приводят следующие доводы.

В предмет доказывания по делам о компенсации морального вреда входят следующие юридические факты: имело ли место действия (бездействия) ответчика, причинившие истцу нравственные или физические страдания, в чем они выражались и когда были совершены, какие личные неимущественные права истца нарушены этими действиями (бездействием) и на какие нематериальные блага они посягают, в чем выразились нравственные или физические страдания истца, степень вины причинителя вред, размер компенсации.

Законодатель обязывает доказать причинение вреда при определенных обстоятельствах и конкретным лицом, степень физических и нравственных страданий, претерпеваемых им, и в чем они выражаются, причинноследственную связь между причинением вреда и наступившими физическими или нравственными страданиями.

На неправомерные действия ответчиков истцом были поданы жалобы в различные инстанции, установлены недостатки при оказании медицинской помощи Б[...]

Однако выводы суда первой инстанции об отказе в иске основаны на том, что прямых доказательств свидетельствующих, что допущенные врачами Г[...] №1 недостатки оказания медицинской помощи, могли привести к смерти пациента не представлены. Прямая причинно-следственная связь между наступлением смерти Б[...] и действиями врачей Г[...] № 1 не установлена. Данный вывод сделан исходя из того что у Б[...] ранее имелись заболевания сердечно-сосудистой системы, их характер и тяжесть течения, возникшие осложнения, приведшие к наступлению смерти, а также сопутствующие заболевания.

Судебное решение по существу вынесено верно.

Между тем, являются несостоятельными выводы апелляционной коллегии о том, вина ответчиков в ненадлежащем оказании медицинских услуг достоверно установлена материалами дела. Недооценка степени тяжести, поздний перевод в отделение реанимации способствовали ухудшению состояния здоровья отца истца.

Суд апелляционная инстанция необоснованно не принял во внимание выводы комиссии экспертов от 19 декабря 2023 года, которые не усматрели прямую причинно- следственную связь между наступлением смерти Б[...] и действиями врачей Г[...] № 1 и Товарищества.

Н[...] В. на стационарном лечении в Г[...] № 1 в течении 8 дней, не имело бы благоприятного исхода, так как его состояние здоровья на тот момент уже было сильно запущено, что подтверждается и медицинскими документами, больной поступил в стационар уже в тяжелом состоянии.

Со слов самого истца ее отец с 17 февраля 2023 года стал обращаться по месту жительства в поликлинику № 2 города Павлодара с жалобами на кашель, тошноту, боли в груди и поджелудочной, слабость.

Ранее, 16 февраля 2023 года Б[...] обращался в приемный покой городской больницы № 3 с этими же жалобами. ВОП поликлиники № 2 больному было назначено лечение, однако состояние не улучшалось, а напротив усугублялось. И хотя у Б[...] были выявлены признаки правосторонней нижнедолевой пневмонии, лечащий врач не обратила на это внимания и закрыла больничный лист. В то время как состояние больного

Б[...] все время ухудшалось.

18 февраля 2023 года Б[...] бригадой скорой помощи доставлен в приемное отделение областной больницы имени С[...]. После осмотра ему выставлен диагноз «острый идиопатический панкреатит. Камни желчного протока с холециститом»». Однако показаний для экстренной госпитализации не имелось, рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке.

19 февраля 2023 года Б[...] осмотрен на дому врачом Я[...] и ему назначено дополнительное лечение - Нош-па по 1 таблетке 2 раза в день. После этого больной был консультирован хирургом поликлиники, выставлен диагноз: К80.1 «Камни желчного пузыря с другим холециститом».

24 февраля Б[...] прошел процедуру ЭФГДС, выставлен диагноз: недостаточно кардиального жома. Катаральная гастропатия». 27 февраля 2023 года Б[...] осмотрен участковым врачом и лист временной нетрудоспособности был закрыт. Ему рекомендовали пройти дальнейшее обследование у хирурга для планового оперативного лечения.

Почти неделю Б[...] находился дома. Обращался ли он в эти дни в медучреждение или нет неизвестно.

И только в ночь с 3 марта 2023 года на 4 марта 2023 года по скорой помощи Б[...] поступает в 1 городскую больницу с ухудшением состояния, с одышкой, сильным сухим кашлем, слабостью и уже сильными отеками на ногах, животе и т.д. Когда у него начались эти отеки никто почему то не выяснял. Также хотелось бы обратить внимание, что в приемном покое он был осмотрен дежурным хирургом, который не нашел никаких оснований для госпитализации Б[...] в хирургию.

После осмотра Б[...] дежурным хирургом, дежурные врачи терапевты приняли решение о его госпитализации, но уже в отделение терапии. При этом причина заболевания у Б[...] врачами приемного отделения стационара была установлена. Со слов пациента он болел уже месяц и врачами ему был выставлен диагноз «хронический бронхит». В связи с тяжестью состояния Б[...] его не отправили домой, принято решение о госпитализации в терапевтическое отделение стационара. Состояние больного обусловлено правосторонней пневмонией, осложненной гидротораксом. Также установлен пневмофиброз и сердечный застой. Частичная релаксация левого купола, сердечная декомпенсации в виде отеков, анасарки, застойными пристеночными тромбами верхушки сердца. Более того, как было позже установлено, выявленные изменения свидетельствовали о перенесенном Б[...] ранее инфаркте миокарда.

Массивные отеки нижних конечностей осложнились флеботромбозом вен голеней. Больной вен нижних конечностей явился источником эмболов в сосуды легких Эмболия в левую легочную артерию.

Причиной смерти явилась тромбоэмболия легочной артерии на фоне прогрессирующей сердечной декомпенсации. В заключении экспертов №12250/340 от 19 декабря 2023 года указано, что «учитывая ранее имевшиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, их характер и тяжесть течения, возникшие осложнения, приведшие к наступлению смерти, а также сопутствующие заболевания, комиссия экспертов не усматривает прямую причинную связь между наступление смерти Б[...] и действиями врачей «Городская больница N2 1», при отсутствии чего вопрос о причинении вреда здоровью не рассматривался. Также в заключении указано, что «вышеуказанные недостатки оказания медицинской помощи в виде некорректно подобранной антибактериальной терапии при лечении пневмонии, несвоевременного перевода пациент в ОАРИТ, не проведение консультаций профильных специалистов (кардиолога, пульмонолога) могли способствовать усугублению нарушений в работе органов и систем организма, однако сами по себе не могли привести к неблагоприятному исходу.

Б[...] была оказана вся необходимая медицинская помощь со стороны медицинского учреждения. Более того, ссылка на то, что не была обеспечена консультация врача пульмонолога является несостоятельной, врачом пульмонологом был выставлен правильный и никем не опровергнутый диагноз и назначены все необходимые процедуры, в том числе и лекарства. О ранее назначаемых лекарствах, при лечении амбулаторно, Б[...] назвал только два лекарства. Первоначально лечение ему было назначено дежурным терапевтом, также назначены сердечные препараты, антикоагулянты, антиагреганты, нитраты, мочегонные препараты. Препарат цефотаксин, имеющий широкий спектр действия был продлен, так как ранее он назначался только пять дней, поэтому назначенное лечение было правильным.

Установленные Департаментом Комитета медицинского и фармацевтического контроля в ходе проверки дефекты при заполнении медицинской документации, которые заполнялись и другими врачами, никоим образом не могла повлиять на состояние больного Б[...]

Приведённые в ходатайствах доводы указывают на необходимость передачи дела для рассмотрения в кассационном порядке в заседании судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Казахстан. Руководствуясь подпунктом 1) части первой статьи 444 ГПК, судья

П О С Т А Н О В И Л:

Передать ходатайства третьих лиц Т[...] и Т[...] о пересмотре постановления судебной коллегии по гражданским делам Павлодарского областного суда от 24 июля 2024 года с материалами гражданского дела для рассмотрения в судебном заседании судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Казахстан.

Копию постановления направить лицу, подавшему ходатайство.

Судья Айтжанов Е.Ж. Копия верна Судья Айтжанов Е.Ж.