№ 6003-25-00-2к/2284

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

24 ноября 2025 года

г. Астана

Кассационный суд по гражданским делам в составе председательствующего судьи Манакаевой К.С., судей Даулеткалиевой Г.М., Тергемесовой Г.Б.,

представителя истцов Вовк О.В.,

представителя ответчика Горбаченко Е.В., представителя ответчика Нурмолдина Э.Х.,

представителя третьего лица Саржанова Н.,

рассмотрев посредством мобильной видеоконференцсвязи в открытом судебном заседании электронное гражданское дело по иску Степачевой Любови Ивановны, Степачева Сергея Александровича и Степачева Алексея Александровича к коммунальному государственному предприятию на праве хозяйственного ведения «Районная больница района имени Габита Мусрепова» коммунального государственного учреждения «Управление здравоохранения акимата Северо-Казахстанской области» (далее – районная больница), коммунальному государственному предприятию на праве хозяйственного ведения «Многопрофильная областная больница» коммунального государственного учреждения «Управление здравоохранения акимата Северо-Казахстанской области» (далее – областная больница) о возмещении морального вреда, поступившее по кассационной жалобе истцов на решение суда № 2 города Петропавловск Северо-Казахстанской области от 29 мая 2025 года и постановление судебной коллегии по гражданским делам СевероКазахстанского областного суда от 29 июля 2025 года,

У С Т А Н О В И Л:

Степачева Л.И., Степачев С.А. и Степачев А.А. обратились в суд с иском к районной больнице и областной больнице о возмещении морального вреда. Требования мотивированы некачественным оказанием медицинских услуг Степачевой Л.И.

Решением суда № 2 города Петропавловск Северо-Казахстанской области от 29 мая 2025 года в удовлетворении иска отказано.

Постановлением судебной коллегии по гражданским делам СевероКазахстанского областного суда от 29 июля 2025 года решение суда первой инстанции оставлено без изменения, апелляционная жалоба истцов - без удовлетворения.

В кассационной жалобе истцы просят отменить судебные акты и вынести новое решение об удовлетворении иска. Полагают, что по делу неправильно определён и выяснен круг обстоятельств, имеющих значение для дела, выводы суда первой инстанции и апелляционной инстанций не соответствуют обстоятельствам дела. Считают, что при оказании медицинских услуг

ответчиками допущены грубые нарушения, повлекшие ухудшение здоровья Степачевой Л.И. (инвалидность первой группы, нравственные и физические страдания), неправильно оценены доказательства и проигнорированы заключения контролирующего органа, имеется причинно-следственная связь между действиями медицинских работников и развитием хронического лептоменингита, а также нарушены права инвалида при распределении судебных расходов за проведение экспертизы.

Заслушав пояснения представителя истцов, поддержавшего доводы жалобы, возражения представителей ответчиков и третьего лица, полагавших решение суда подлежащим оставлению без изменения, суд приходит к следующему выводу.

В соответствии с частью 5 статьи 438 Гражданского процессуального кодекса (далее – ГПК) основаниями к пересмотру в кассационном порядке вступивших в законную силу судебных актов, указанных в части первой статьи 434 настоящего Кодекса, являются существенные нарушения норм материального и процессуального права, предусмотренные статьей 427 настоящего Кодекса, которые привели к вынесению незаконного судебного акта. При рассмотрении дела такие нарушения не допущены. Из амбулаторной карты, а также выписки из медицинской карты стационарного пациента Степачевой Л.И. следует, что в июле 2014 года она обратилась в районную больницу с жалобами на то, что в течение пяти лет её беспокоят периодические головные боли, шаткость походки. От дообследования отказалась. Прошла курс сосудистой терапии, выписалась с улучшением.

Повторно обратилась в районную больницу 06 августа 2015 года, направлена на дообследование в областную больницу, где на компьютерной томографии (далее – КТ) головного мозга выявлено КТ-признаки объемного образования в области задней части пирамиды правой кости и намета мозжечка, со смещением правой гимисферы мозжечка, с частичным сдавлением IV-желудочка и Сильвиева водопровода, с развитием окклюзивной гидроцефалии и умеренным перитуморозным отеком. Прошла дообследование с 11 августа 2015 года по 17 августа 2015 года.

С 24 сентября 2015 года по 5 октября 2015 года Степачева Л.И. госпитализирована в АО «Национальный центр нейрохирургии» города Астана, где 01 октября 2015 года ей проведена операция: Эндоскопическая тривентрикулостомия с использованием нейронавигационной системы. Выписана с улучшением.

Ухудшение состояния Степачевой Л.И. началось в январе 2016 года, когда усилилась шаткость походки, нарушение координации движений, стала

часто падать из-за головокружения. Госпитализирована в терапевтическое отделение областной больницы. При проведении магнитно-резонансной томографии (далее – МРТ) головного мозга 20 января 2016 года МР-картина опухоли петрокливальной области справа солидного характера ассиметричной внутренней окклюзионной гидроцефалии с блоком ликворотока на уровне Сильвиева водопровода и IV-желудочка, с компримацией ствола головного мозга. Рекомендовано оперативное лечение.

С 13 апреля 2016 года по 05 мая 2016 года находилась на лечении в АО «Национальный центр нейрохирургии» города Астана. 5 мая 2016 года выписана на дальнейшее амбулаторное лечение и наблюдение по месту жительства.

В тот же день, 5 мая 2016 года Степачева Л.И. доставлена в экстренном порядке в областную больницу с диагнозом «Status Localis операционная рана без признаков воспаления». 11 мая 2016 года Степачева Л.И. выписана из стационара по настоянию родственников для дальнейшего лечения в районной больнице по месту жительства. При выписки: послеоперационный рубец без признаков воспаления.

В период с 11 мая 2016 года по 20 мая 2016 года проходила лечение в терапевтическом отделении районной больницы. Выписана с улучшением на амбулаторное наблюдение.

24 мая 2016 года Степаева Л.И. осмотрена заместителем главного врача районной больницы Карповой Н.В. и неврологом Шупановым А.Х. и направлена на лечение в нейрохирургическое отделение областной больницы,

1 июля 2016 года больная выписана из стационара на лечение по месту жительства. Состояние при выписке: самочувствие не страдает. Жалобы на периодические головные боли, слабость. Диагноз: клинический: (Z03.1) наблюдение при подозрении на злокачественную опухоль. (Tumor cerebri. Менингиома ствола мозга, 4-го желудочка, Сильвиего водопровода. Состояние после оперативного лечения. Окклюзионная гидроцефалия. Бульбарный синдром. Правосторонний гемипарез. Нагноение послеоперационной раны. Хронический лептоменингит. Сопутствующие патологии – артериальная гипертензия, 2ст, риск 3. Гипертоничекая ангиопатия. Миома матки. Киста клиновидной пазухи.

По жалобе истца Степачева С.А. РГУ «Департамент Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности по Северо-Казахстанской области Министерства здравоохранения Республики Казахстан» (далее – Департамент) проведены внеплановые проверки в районной и областной больницах с привлечением независимых аккредитованных медицинских экспертов врача нейрохирурга, врача терапевта и врача организатора здравоохранения.

Из письма Департамента № С-36-ЖТ от 22 июля 2016 года следует, что по результатам проверки установлено, что доводы, приведенные в обращении Степачева С.А., подтвердились, в части нарушения требований Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» Степечевой Л.И. не была оказана качественная медицинская помощь, а именно имеют место организационные, диагностические и лечебные дефекты:

• в КГП на ПХВ «Многопрофильная областная больница» необоснованно выписана тяжелобольная Степачева С.А. без соответствующего сопровождения и объяснения родственникам особенностей транспортировки, что привело к ухудшению состояния больной проявившееся тяжёлой, нарастающей дыхательной недостаточностью связанной с закупоркой мокротой и гноем трахеостомической трубки; пациентка не была осмотрена невропатологом и окулистом за период с 05 по 11 мая 2016 года и с 24 мая по 05 июля 2016 года; допущены нарушения медицинской этики и деонтологии при общении с родственниками пациентки;

• в КГП на ПХВ «Районная больница района имени Габита Мусрепова» не проведена консультация врача – хирурга; диагностические и лечебные мероприятия проводились не в полном объёме в соответствии с клиническими протоколами; не получено информированное согласие пациента на проведение инвазивной процедуры по форме, утвержденной приказом МЗ СР РК №364 от 20 мая 2015 года «Об утверждении формы письменного добровольного согласия пациента при инвазивных вмешательствах».

По результатам проверки выданы предписания по устранению выявленных нарушений, и акты о результатах проверки были направлены в Управление здравоохранения акимата Северо-Казахстанской области для принятия управленческих мер.

Кроме того, комиссией было принято решение о направлении материалов разбора обращения в Департамент внутренних дел по СевероКазахстанской области, для определения наличия и степени нанесения вреда здоровью и для правовой оценки на предмет наличия (отсутствия) в действиях медицинских работников признаков уголовного правонарушения.

Постановлением от 19 августа 2016 года уголовное дело №165900031000321 прекращено в связи с отсутствием состава преступления, то есть на основании пункта 2 части 1 статьи 35 Уголовно-процессуального кодекса Республики Казахстан (далее - УПК).

Требование иска мотивировано тем, что в результате ряда нарушений со стороны ответчиков, выразившихся в отсутствии соответствующего сопровождения и объяснения родственникам особенностей транспортировки, осмотра невропатологом и окулистом, не проведения консультация врача – хирурга, в результате чего у Степачевой Л.И. был обнаружен хронический

лептоменингит, который образовался по вышеуказанным причинам и после проведения диагностических процедур, которые проводились в указанных медицинский учреждениях в период 5 мая 2016 года по 11 мая 2016 года.

В рамках рассмотрения гражданского дела судом первой инстанции назначена комиссионная судебно-медицинская экспертиза.

В заключении экспертов № Б/25/15/1195 от 06 мая 2015 года указано, что достоверно и однозначно связь развития у Степачевой Л.И. хронического лептоменингита с реабилитационными процедурами, отбором жидкости на месте установки дренажа после операции не установлена.

Согласно заключению привлеченного специалиста врача-нейрохирурга Кауынбековой Ш.М., такой связи нет. «Данная процедура проведена по показанию с целью предотвращения нагноения скопившейся крови. На момент выписки послеоперационная рана была спокойной».

Заключением привлечённого специалиста врача-невропатолога Кудашкиной Л.М. установлено, что развитие лептоменингита является следствием хирургических вмешательств, но на каком этапе заболевания произошло инфицирование определить затруднительно. Хронический лептоменингит – частое осложнение в послеоперационном порядке. Развитие лептоменингита зависит от совокупности факторов – от иммунитета пациента, наличия хронического очага инфекции в организме, также возможно несоблюдении правил асептики и антисептики.

По заключениям привлеченных специалистов: нейрохирурга, невропатолога, терапевта, проведенное лечение основного и сопутствующих заболеваний соответствовало установленному диагнозу. Вместе с тем, специалистами были выявлены следующие дефекты:

• отсутствует консультация невропатолога, офтальмолога. Однако, так как пациент находился в нейрохирургическом отделении, врач нейрохирург компетентен оценивать неврологический статус и проводить коррекцию лечения;

• нет подписи пациентки в информационном согласии пациента на проведение инвазивной процедуры по форме, утвержденной приказом МЗ РК № 364 от 20 мая 2015 года.

В соответствии с заключением привлеченных специалистов медицинская помощь Степачевой Л.И. оказана правильно. Выявленные дефекты, отступления от клинических протоколов на ухудшение состояния пациентки не повлияли, в связи с чем, вред здоровью причинен не был.

Таким образом, вышеуказанные недостатки оказания медицинской помощи в виде отсутствия консультации невропатолога, офтальмолога, подписи пациентки в информационном согласии пациента на проведение

инвазивной процедуры, не могли сами по себе привести к ухудшению состояния пациентки.

Отсутствуют доказательства о том, что допущенные врачами районной и областной больниц недостатки оказания медицинской помощи могли привести к осложнению состояния здоровья пациента в виде хронического лептоменингита.

Установленные Департаментом в ходе проверки дефекты при оформлении медицинской документации, не могли повлиять на состояние больной Степачевой Л.И.

Выводы судов первой и апелляционной инстанций являются законными и обоснованными.

По делу правильно установлены обстоятельства дела, нарушений норм материального и процессуального права не допущено, в связи с чем правовых оснований для отмены правильных по существу судебных актов не имеется.

Руководствуясь подпунктом 1) части 2 статьи 451 ГПК, суд

П О С Т А Н О В И Л:

Постановление судебной коллегии по гражданским делам СевероКазахстанского областного суда от 29 июля 2025 года по данному делу оставить в силе, кассационную жалобу истцов - без удовлетворения.

Председательствующий К.С. Манакаева

Судьи Г.М. Даулеткалиева

Г.Б. Тергемесова