6001-25-00-3гп/99

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

16 апреля 2025 года город Астана

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Казахстан в составе:

председательствующего - председателя коллегии Шарипова Н.К., судей Токтаровой Б.Ж., Абдрахманова С.А.,

с участием истца Б[...],

представителя КГП на ПХВ «Павлодарская городская больница № 1», Т[...]. - Л[...],

представителей ТОО «AMG[...]» - К[...] и А[...],

третьего лица Туркбеновой М.К,

рассмотрев в открытом судебном заседании посредством мобильной видеоконференцсвязи гражданское дело по иску Б[...] к КГП на ПХВ «Павлодарская городская больница № 1», ТОО «AMG[...]» о компенсации морального вреда,

поступившее по ходатайству третьих лиц Т[...] и Т[...]. о пересмотре постановления судебной коллегии по гражданским делам Павлодарского областного суда от 24 июля 2024 года,

У С Т А Н О В И Л А:

Б[...] обратилась в суд с вышеназванным иском.

Решением Павлодарского городского суда Павлодарской области от 17 мая 2024 года в иске отказано. Разрешен вопрос о судебных расходах. Постановлением судебной коллегии по гражданским делам Павлодарского областного суда от 24 июля 2024 года решение суда изменено. Иск удовлетворен частично. В пользу Б[...] в счет компенсации морального вреда с КГП на ПХВ «Павлодарская городская больница № 1» взыскано 4 000 000 тенге, с ТОО «AMG[...]» - 1 000 000 тенге. В остальной части решение суда оставлено без изменения. Перераспределены судебные расходы.

В ходатайствах заявители просят отменить апелляционное постановление по тем основаниям, что апелляционным судом неправильно определен и выяснен круг обстоятельств, имеющих значение для дела, при рассмотрении дела допущены нарушения норм материального и процессуального права, решение суда первой инстанции оставить в силе.

В соответствии с частью пятой статьи 438 Гражданского процессуального кодекса Республики Казахстан (далее - ГПК) основаниями к пересмотру в кассационном порядке вступивших в законную силу судебных актов являются существенные нарушения норм материального и процессуального права, которые привели к вынесению незаконного судебного акта.

Заслушав третьих лиц Т[...] и Т[...]., поддержавших ходатайство, истца, представителя ответчика, исследовав материалы дела и обсудив доводы ходатайства, судебная коллегия приходит к следующему выводу.

В соответствии с частью 5 статьи 438 Гражданского процессуального кодекса Республики Казахстан (далее - ГПК) основаниями к пересмотру в кассационном порядке вступивших в законную силу судебных актов являются существенные нарушения норм материального и процессуального права, которые привели к вынесению незаконного судебного акта.

Такие нарушения судом апелляционной инстанции при рассмотрении дела допущены. Б[...] является дочерью Б[...], умершего 12 марта 2023 года.

16 февраля 2023 года Б[...] доставлен бригадой скорой помощи в ургентную клинику городской больницы № 3 города Павлодара. На основании обзорной ренгенограции органов грудной клетки, анализов крови и мочи, выставен диагноз: J40 «Бронхит». В связи с отсутствием показаний для стационарной помощи в госпиталиции было отказано.

17 февраля 2023 года Б[...] обратился в ТОО «AMG[...]» (далее - Товарищество) с жалобами на кашель, тошноту, боли в груди, эпигастрии, слабость.

После осмотра семейным врачем Я[...] выставлен диагноз: J40 «Бронхит, не уточненный». Назначено лечение: цефтриаксон 1,0 грамм внутримышечно 2 раза в день 7 дней, мукалтин по 1 таблетке 3 раза в день, обслеование ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, открыт лист временной нетрудостособности.

18 февраля 2023 года Б[...] доставлен бригадой скорой помощи в приемное отделение областной больницы имени С[...]. После осмотра дежурного врача хирурга и обследования выстален диагноз: «Острый идиопатический панкреатит. Камни желчного протока с холециститом». Показаний для экстренной госпиталиции не имелось, было рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке.

19 февраля 2023 года Б[...] осмотрен на дому врачом Я[...] по вызову. Дополнительно назначено: Нош-па по 1 таблетке 2 раза в день.

21 февраля 2023 года Б[...] был консультирован хирургом поликлиники, с диагнозом: К 80.1 «Камни желчного пузыря с другим холециститом».

24 февраля 2023 года заключение ЭФГДС: Недостаточность кардиального жома. Катаральная гастропатия.

27 февраля 2023 года Б[...] осмотрен участковым врачом Я[...], лист временной нетрудостособности закрыт с диагнозом: К 80.1 «Камни желчного пузыря с другим холециститом». Рекомендовано дальнейшее обследование у хирурга для планового оперативного лечения.

4 марта 2023 года Б[...] поступил в отделение неотложной медицинской помощи КГП на ПХВ «Павлодарская городская больница № 1» (далее - Г[...] № 1) с диагнозом: «Желчно-каменная болезнь. Острый холецистит». При обследовании врачом хирургом данных за острую хирургическую патологию не установлено.

Б[...] госпитализирован в терапетическое отделение Г[...] № 1. С 4 по 5 марта 2023 года Б[...] находился под наблюдением дежурных врачей. 6 марта 2023 года принят на курацию лечения врачом Т[...] с назначением лечения «Контроль сердечного диуреза, АД, сатурации, форсированный диурез, тромбоасс 10 мг, гепарин 2,5 тысяч единиц 3 раза в день.

11 марта 2023 года Б[...] переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии. 12 марта 2023 года произошла остановка сердечной деятельности, реанимационные мероприятия были неэффективными, констатирована смерть Б[...]

По жалобе истца РГУ «Департамент Комитета медицинского и фармацевтического контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан» проведены внеплановые проверки в отношении Г[...] № 1 и Товарищества по вопросу качества оказания медицинской помощи Б[...]

В отношении Товарищества проверкой установлено, что при ведении медицинской документации в амбулатрной записи от 19 февраля 2023 года отмечено: «принимает цефтриаксон п 1 г. 2 раза в день, мукалтин». Нет информации об эффекте проводимого лечения, хотя через 48-72 часа имеются выводы об эффективности стартовой антибактериальной терапии, отсутствет запись, когда завершена антибактериальная терапия, и с каким эффектом. В амбулатроной записи врача ВОП от 27 февраля 2023 года не отражены результаты рентгенографии органов грудной клетки от 27 февраля 2023 года, где имеются признаки правосторонней нижнедролевой пневмонии.

В числе нарушений Г[...] № 1 указано, что в дневниковых записях нет подробной интерпретации лабораторных данных. Не назначены своевременно консультации сосудистого хирурга и узких специалистов (кардиолога, нефролога). Не проводился консилиум для определения дальнейшего ведения пациента. На стационарном уровне допушен ряд тактических ошибок: недооценка степени тяжести, поздний перевод в отделение реанимации, а также дефекты при заполнении медицинской документации.

5 мая 2023 года по результатам проверки в адрес ответчиков вынесено предписание об устрании нарушений.

10 апреля 2023 года приказом директора Товарищества врачу Я[...] объявлен выговор. Приказом адмнистрации Г[...] № 1 от 10 апреля 2023 года в отношении врача Т[...] вынесено дисциплинарное взыскание в виде выговора, заместителю директора А[...] в виде замечания.

10 мая 2023 года врач Т[...] привлечена к административной ответственности по части 2-1 статьи 80 Кодекса Республики Казахстан об административных правонарушениях (далее - КоАП), несоблюдение порядка, стандартов и некачественное оказание медицинской помощи.

По обращения Б[...] начато досудебное расследование по уголовному правонарушению по факту ненадлежащего выполнения профессиональных обязанностей медицинскими работниками, зарегистрированнному в ЕРДР.

19 мая 2023 года начато досудебное расследование по материалу РГУ «Департамент комитета медицинского и фармацевтического контроля по Павлодаской области» по факту установления нарушения качества оказания медицинской помощи Б[...], [...] года рождения, зарегистрированному в ЕРДР.

В рамках расследования назначены первичная судебно-гистологическая и комиссионная судебно-медицинская экспертизы.

Уголовное дело прекращено на основании пунктов 1) и 2) части 1 статьи 35 Уголовно процессуального кодекса Республики Казахстан, за отсутствием события и состава уголовного правонарушения.

Требование иска мотивировано тем, что в результате ряда грубых нарушений со стороны ответчиков, выразившихся в некорректном сборе анамнеза жизненных показателей, недооценке состояния тяжести пациента, непроведении исследований как ЭХОКГ, консилиума, неправильном лечении, то есть несвоевременное, некачественное, неэффективное оказание медицинской помощи привело к ухудшению состояния ее отца и впоследствии к его смерти, истцу причинены нравственные страдания. Просила возместить моральный вред в размере - 2 000 000 тенге с Товарищества, - 8 000 000 тенге с Г[...] № 1.

Суд апелляционной инстанции, изменяя решение, частичное удовлетворение мотивировал наличием причинной связи между действиями медицинских работников и вредом, причиненным истцу, испытывающему нравственные страдания в связи со смертью ее отца.

Размер подлежащего возмещению морального вреда апелляционной судебной коллегией оценен в 4 000 000 тенге и 1 000 000 тенге, взысканный с Г[...] № 1 и Товарищества.

Указанные выводы являются необосноваными, поскольку не соответствуют фактическим материалам дела.

Заслуживают внимания доводы ходатайства о том, что согласно протоколу патологоанатомического исследования непосредственной причиной смерти Б[...] явилась тромбоэмболия легочной артерии (далее - ТЭЛА) на фоне прогрессирующей сердечной декомпенсации.

Больной при жизни страдал варикозным расширением вен нижних конечностей. Тромбы из вен нижних конечностей явились источником эмболов в сосуды легких. ТЭЛА носила рецидивирующий характер, с закрытием просвета тромбами долевых, сегментарных, субсегментарных артерий, что привело к развитию геморрагических инфарктов легких. Эмболия в левую легочную артерию с закрытием просвета явилась непосредственной причиной смерти. Причиной развития инфаркта в почке, гангрены тонкой кишки явились тромбы из сердца.

Уголовное дело по факту смерти было прекращено в порядке пунктов 1) и 2) части 1 статьи 35 УПК, за отсутствием события и в деянии состава уголовного правонарушения.

Согласно статьи 951 Гражданского Кодекса Республики Казахстан (далее - ГК) моральный вред есть нарушение, умаление или лишение личных неимущественных благ и прав физических лиц, в том числе нравственные или физические страдания (унижение, раздражение, подавленность, гнев, стыд, отчаяние, физическая боль, ущербность, дискомфортное состояние и т. п.), испытываемые (претерпеваемые, переживаемые) потерпевшим в результате совершенного против него правонарушения.

Моральный вред возмещается причинителем при наличии вины причинителя, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 3 настоящей статьи. Так, в предмет доказывания по делам о компенсации морального вреда входят следующие юридические факты: имело ли место действия (бездействие) ответчика, причинившие истцу нравственные или физические страдания, в чем они выражались и когда были совершены, какие личные неимущественные права истца нарушены этими действиями (бездействием) и на какие нематериальные блага они посягают, в чем выразились нравственные или физические страдания истца, степень вины причинителя вреда, размер компенсации. Законодатель обязывает доказать причинение вреда при определенных обстоятельствах и конкретным лицом, степень физических и нравственных страданий, претерпеваемых им, и в чем они выражаются, причинноследственную связь между причинением вреда и наступившими физическими или нравственными страданиями.

В заключении экспертов №12250/340 от 19 декабря 2023 года указано, что «учитывая ранее имевшиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, их характер и тяжесть течения, возникшие осложнения, приведшие к наступлению смерти, а также сопутствующие заболевания, комиссия экспертов не усматривает прямую причинную связь между наступление смерти Б[...]

и действиями врачей «Городская больница N2 1», при отсутствии чего вопрос о причинении вреда здоровью не рассматривался.

Также в заключении указано, что «вышеуказанные недостатки оказания медицинской помощи в виде некорректно подобранной антибактериальной терапии при лечении пневмонии, несвоевременного перевода пациент в ОАРИТ, не проведение консультаций профильных специалистов (кардиолога, пульмонолога) могли способствовать усугублению нарушений в работе органов и систем организма, однако сами по себе не могли привести к неблагоприятному исходу.

При вышеуказанных обстоятельствах суд первой инстанции правомерно пришел к выводу, что прямая причинно-следственная связь между наступлением смерти Б[...] и действиями врачей Г[...] № 1 не установлена. Отсутствуют доказательства о том, что допущенные врачами Г[...] №1 недостатки оказания медицинской помощи могли привести к смерти пациента.

Установленные Департаментом Комитета медицинского и фармацевтического контроля в ходе проверки дефекты при оформлении медицинской документации, которые заполнялись и другими врачами, никоим образом не могла повлиять на состояние больного Б[...]

С учетом изложенного, обжалуемое постановление апелляционной инстанции подлежит отмене с оставлением в силе решения суда первой инстанции.

Руководствуясь подпунктом 2) части 2 статьи 451 ГПК, судебная коллегия

П О С Т А Н О В И Л А:

Постановление судебной коллегии по гражданским делам Павлодарского областного суда от 24 июля 2024 года по данному делу отменить, оставить в силе решение Павлодарского городского суда от 17 мая 2024 года.

Взыскать с Б[...] в пользу Т[...] судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 924 (девятьсот двадцать четыре) тенге.

Взыскать с Б[...] в пользу Т[...] судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 1846 (одна тысяча восемьсот сорок шесть) тенге.

Х[...][...] и Т[...]. удовлетворить.

Председательствующий

Н. Шарипов

Судьи

Б. Токтарова

С. Абдрахманов

Копия верна. Судья

С. Абдрахманов