6001-23-00-3гп-394

3 октября 2023 года город Астана

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Казахстан в составе: председательствующего – председателя коллегии Шарипова Н.К., судей Боровик М.Г., Кашкинбаевой Ж.М.,

с участием представителей истца С[...], Т[...], представителей ответчика Б[...], М[...], Б[...],

рассмотрев в открытом судебном заседании посредством онлайн мобильной видеоконференцсвязи электронное гражданское дело по иску товарищества с ограниченной ответственностью «NMP[...]» (далее - Товарищество) к некоммерческому акционерному обществу «Фонд социального медицинского страхования» (далее - Фонд), с участием третьего лица на стороне ответчика, не заявляющего самостоятельных требований на предмет спора, ТОО «СА[...]», о признании незаконным проведения внепланового мониторинга; признании незаконным бездействия при проведении мониторинга; признании незаконным заключения в части выявленных нарушений,

поступившее по ходатайству представителя Товарищества С[...] о пересмотре решения специализированного межрайонного экономического суда города Астаны от 30 января 2023 года, постановления судебной коллегии по гражданским делам суда города Астаны от 12 апреля 2023 года,

У С Т А Н О В И Л А:

Товарищество обратилось в суд с иском к Фонду о признании незаконными:

• проведения Фондом внепланового мониторинга на основании рапорта оперативного сотрудника Т[...] от 14 сентября 2021 года;

• бездействия сотрудников Фонда при проведении мониторинга в части непроведения проверки электронных журналов МИС и проведения опросов пациентов;

• заключения филиала Фонда №118 от 6 октября 2021 года в части выявленных нарушений на сумму снятия по нарушениям в размере 38 746 357 тенге и неустойки 2 335 429 тенге в отношении ТОО «СА[...]».

Решением специализированного межрайонного экономического суда (далее-СМЭС) города Астаны от 30 января 2023 года в удовлетворении иска отказано.

Постановлением судебной коллегии по гражданским делам суда города Астаны от 12 апреля 2023 года решение суда оставлено без изменения.

В ходатайстве Товарищество просит отменить оспариваемые судебные акты, исковые требования удовлетворить в полном объеме.

В отзыве и дополнении к отзыву Фонд просит судебные акты оставить в силе, ходатайство истца-без удовлетворения.

Выслушав представителей истца, поддержавших доводы ходатайства, возражения представителей ответчика об отсутствии оснований для удовлетворения ходатайства, изучив материалы дела, доводы ходатайства и отзыва, судебная коллегия приходит к следующему.

Согласно части 1 статьи 449 Гражданского процессуального кодекса Республики Казахстан (далее - ГПК) при рассмотрении дела в кассационном порядке суд проверяет законность судебных актов, вынесенных судами, по имеющимся в деле материалам в пределах доводов ходатайства.

В соответствии с частью 5 статьи 438 ГПК основаниями к пересмотру в кассационном порядке вступивших в законную силу судебных актов являются существенные нарушения норм материального и процессуального права, которые привели к вынесению незаконного судебного акта.

По настоящему делу такие нарушения местными судами не допущены. Из материалов дела следует, что 31 декабря 2020 года между Фондом (Заказчик) и ТОО «СА[...]» (Поставщик) заключен договор закупа медицинских услуг в системе обязательного социального медицинского страхования №А-15-0121-00013-О.

В рамках исполнения вышеуказанного договора между ТОО «СА[...]» и Товариществом (Соисполнитель) заключены договоры соисполнения на оказание услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного медицинского страхования: №43/21 от 1 января 2021года, №101/21 от 1 февраля 2021 года, №128/1 от 1 марта 2021 года, №175/21 от 1 апреля 2021 года.

На основании рапорта Департамента экономических расследований по городу Нур-Султану от 14 сентября 2021 года и по поручению Департамента Комитета медицинского и фармацевтического контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 15 сентября 2021 года Фондом проведен внеплановый мониторинг качества и объема оказанных услуг ТОО «СА[...]» в рамках договора от 31 декабря 2020 года за период с 1 января по 30 апреля 2021 года.

По результатам мониторинга выявлено 61 126 фактов ненадлежащего оказания услуг на общую сумму 38 746 357 тенге, о чем составлено заключение от 6 октября 2021 года №118. Указанная сумма удержана с Поставщика.

За нарушение условий договора Поставщику начислена неустойка в размере 2 335 429 тенге, которая оплачена 19 октября 2021 года платежным поручением №1330.

Вступившим в законную силу решением суда от 9 сентября 2022 года с Товарищества в пользу ТОО «СА[...]» взыскана сумма 41 081 786 тенге ввиду ненадлежащего оказания услуг по договору соисполнения. Товарищество, полагая, что действия Фонда являются неправомерными, заключение необоснованным и подлежащим отмене, обратилось в суд с настоящим иском.

Местные суды, отказывая в удовлетворении иска, пришли к обоснованному выводу о том, что внеплановый мониторинг качества и объема медицинских услуг (помощи) в отношении ТОО «СА[...]» правомерно проведен Фондом на основании подпункта 2) пункта 45 Правил проведения мониторинга исполнения условий договора закупа медицинских услуг у субъектов здравоохранения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования, утвержденных приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 24 декабря 2020 года №ҚР ДСМ-321/2020 (далее – Правила закупа). ТОО «СА[...]» с заключением согласилось и данное заключение им исполнено. Фонд не проводил внеплановый мониторинг и не выносил заключение в отношении Товарищества, в связи с чем довод истца об отсутствии полномочий Фонда по проведению мониторинга и вынесению заключения по их результатам в отношении Товарищества несостоятелен.

Согласно статье 35 Закона Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании» (далее – Закон об ОСМС) медицинская помощь в системе обязательного социального медицинского страхования (система ОСМС) предоставляется потребителям медицинских услуг на условиях договора закупа услуг, заключенного по итогам проведенного закупа услуг по оказанию медицинской помощи в системе ОСМС, между субъектом здравоохранения и Фондом в соответствии с настоящим Законом.

Фонд вправе запрашивать и получать информацию и документацию от участников системы ОСМС, необходимые для осуществления мониторинга исполнения условий договора закупа услуг, а также осуществлять мониторинг исполнения условий договора закупа услуг путем посещения субъекта здравоохранения, осуществляющего оказание медицинской помощи (подпункты 2) и 3) пункта 1 статьи 20 Закона об ОСМС).

По делу установлено, что Товарищество является соисполнителем, с которым Поставщик заключил договор соисполнения для исполнения части обязательств Поставщика по заключенному договору закупа медицинских услуг в рамках ГОБМП или в системе ОСМС.

Таким образом, Фонд в пределах своих полномочий провел мониторинг исполнения субъектами здравоохранения договорных обязательств по качеству и объему медицинской помощи, оказанной потребителям медицинских услуг.

Истец, оспаривая заключение в части выявленных нарушений, указал о несогласии с выводами заключения о несоблюдении требования по ведению медицинской документации, в частности, отсутствие Реабилитационной карты формы 047, поскольку Товарищество оказывало пациентам амбулаторно поликлиническую помощь.

Вместе с тем судом установлено, что указание об отсутствии документации формы 047 не повлияло на размер штрафа, так как согласно выводам заключения по дефекту «Оформление медицинской документации 2.0» сумма к снятию – 0 тенге. Следовательно, заключение в оспариваемой части не порождает для истца каких-либо прав и обязанностей.

Не нашли своего подтверждения доводы ходатайства о том, что судом не исследовано экспертное заключение Ш[...]

Между тем, отказывая в удовлетворении иска, суд также исходил из заключения РГУ «Департамент Комитета медицинского и фармацевтического контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан по городу Астане» от 13 января 2023 года № 001/2023, составленного рабочей группой, в том числе независимым экспертом Ш[...]

Из заключения следует, что у Товарищества имеются дефекты оформления и ведения медицинской документации и установлен факт несоблюдения стандартов оказания медицинских услуг и клинических протоколов диагностики и лечения. Заключение Фонда №118 от 6 октября 2021года признано рабочей группой полным и убедительным.

Опрошенная в ходе рассмотрения дела судом первой инстанции Ш[...] подтвердила выводы рабочей группы.

Поскольку истец не представил доказательств, ставящих под сомнение компетентность специалистов, давших заключение, то это заключение правильно было принято судом как достаточное и достоверное доказательство в подтверждение доводов ответчика.

Таким образом, с учетом приведенных норм закона и установленных обстоятельств дела, коллегия находит выводы местных судов об отсутствии правовых оснований для удовлетворения иска обоснованными.

Доводы, изложенные в ходатайстве, не свидетельствуют о существенных нарушениях норм материального либо процессуального права и направлены на переоценку собранных по делу доказательств, в связи с чем оснований для удовлетворения ходатайства не имеется.

Руководствуясь подпунктом 1) части 2 статьи 451 ГПК Республики Казахстан, судебная коллегия

П О С Т А Н О В И Л А:

Решение специализированного межрайонного экономического суда города Астаны от 30 января 2023 года, постановление судебной коллегии по гражданским делам суда города Астаны от 12 апреля 2023 года по данному делу оставить в силе, ходатайство представителя ТОО «NMP[...]» С[...] – без удовлетворения.

Председательствующий:

Н.Шарипов

Судьи:

М.Боровик

Ж.Кашкинбаева