Форма Агентства по делам здравоохранения от 11.05.2001 N 428 "ФОРМА СПЕЦИАЛЬНОГО РЕЦЕПТУРНОГО БЛАНКА"
Утверждено приказом Агентства Республики Казахстан по делам здравоохранения от 11 мая 2001 года N 428
-----------------------------T---------------------------------¬ ¦Корешок остается в лечебно -¦Рецепт на право получения лекар.,¦ ¦профилактической ¦содержащего наркотическое ср-во ¦ ¦организации, по окончании ¦ ¦ ¦передается в бухгалтерию ¦ ¦ +----------------------------+---------------------------------+ ¦РЕЦЕПТ Серия А N ¦РЕЦЕПТ Серия А N ¦ ¦____________________________¦_________________________________¦ ¦Дата выписки рецепта ¦Штамп лечебно - профилактической ¦ ¦ ¦организации ¦ ¦____________________________¦_________________________________¦ ¦Ф.И.О. больного, ¦Дата выписки рецепта "__"__ 20_ г¦ ¦возраст ____________________¦Ф.И.О. больного, ¦ ¦ ¦возраст ___________________ ¦ ¦ ¦Адрес _____________________ ¦ ¦ ¦N участка _____________________ ¦ ¦ ¦N мед. документации больного ¦ ¦ ¦_______________________________ ¦ ¦____________________________¦Ф.И.О. врача __________________ ¦ ¦Адрес ____________________, ¦ ¦ ¦N участка ________________,¦Rp.: ¦ ¦N медицинской документации ¦ ¦ ¦больного __________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ф.И.О. врача ¦Подпись и личная печать врача М,П¦ ¦____________________________¦_________________________________¦ ¦ ¦ Исправления не допускаются ¦ L----------------------------+----------------------------------
1) Данный бланк повторяет бланк ранее утвержденного образца розового цвета на бумаге с водяными знаками.
2) Заполняется шариковой ручкой.
3) Оформление его осуществляется в соответствии с Правилами выписывания рецептов (пункт 2).
