Приложение 3. Заявка
Форма образца заявки
__________________________________________________________________
(наименование министерства, ведомства)
Начальнику управления
по государственному надзору
по __________________ области
_____________________________
(Ф.И.О.)
ЗАЯВКА N __________
от " ___ " _________ 200 __ г.
Просим выдать сертификат о происхождении товара на __________
языке на основании Акта экспертизы для оформления сертификата о
происхождении товара N ____ от " __ "__________ 2001 г., выданного
__________________________________________________________________
(наименование организации уполномоченной на проведение экспертизы
происхождения товара) и следующих реквизитов:
1. Отправитель товара, его адрес, телефон, факс __________________
__________________________________________________________________
2. Получатель товара, адрес, страна ______________________________
__________________________________________________________________
3. Наименование товара ___________________________________________
__________________________________________________________________
4. Масса брутто / нетто, кг ______________________________________
5. Количество мест товара и вид упаковки _________________________
6. Станция (пункт) отправления ___________________________________
__________________________________________________________________
7. Станция (пункт) назначения ____________________________________
__________________________________________________________________
8. Вид и количество транспорта ___________________________________
9. Разрешение на экспорт и / или лицензия ________________________
10. Стоимость товара в тенге _____________________________________
__________________________________________________________________
11. Расчетный счет, отделение банка ______________________________
__________________________________________________________________
12. РНН заявителя ________________________________________________
13. Ф.И.О. руководителя, N телефона ______________________________
За достоверность заполненной данной заявки и предоставленных
документов несем ответственность в соответствии с действующим
законодательством Республики Казахстан.
Место печати _________________ Подпись руководителя
