Программа Правительства от 14.09.2001 N 1207
"ПРОГРАММА ПО ПРОТИВОДЕЙСТВИЮ ЭПИДЕМИИ СПИДА В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН НА 2001 - 2005 ГОДЫ"

5. Основные направления и механизм реализации Программы

5.1. Совершенствование законодательной базы по правоотношениям, связанным с проблемой ВИЧ/СПИДа, и правоприменительной практики, защита конституционно гарантированных прав и свобод лиц с рискованным поведением и ВИЧ - инфицированных

Одной из главных задач при осуществлении политики противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа является обеспечение конституционных прав и свобод лиц с девиантными формами поведения ПИН, РКС, МСМ и др., а также людей с ВИЧ/СПИДом с целью достижения их большей открытости для профилактических программ. Законодательная база и правоприменительная практика не должны противоречить возможности эффективного содействия представителям групп высокого риска изменить свое поведение на более безопасное, то есть не должны мотивировать их закрытости от государственных и общественных структур. Следствием инициирования осознанного выбора более безопасного поведения представителями групп поведения высокого риска будет снижение ВИЧ - инфицирования в их среде, а значит, уменьшение возможности передачи ВИЧ от этих групп остальной части населения.

Должны быть обеспечены условия для оказания поддержки в социальной адаптации ВИЧ - инфицированным и лицам рискованного поведения, оказания им необходимой помощи со стороны государства и общества. Необходима выработка правовых мер, обеспечивающих толерантные взаимоотношения между государственными структурами и лицами с рискованным поведением, усиление ответственности медицинских и социальных работников за разглашение сведений о ВИЧ - инфицированных.

Приоритетными мероприятиями правового и правоохранительного секторов должны быть следующие:

пересмотр нормативных актов, определяющих количества хранящихся наркотиков как небольшие, крупные и особо крупные, принимая во внимание реальные однократные дозировки на предмет наступления ответственности;

деятельность полиции в отношении групп поведения высокого риска акцентировать на защите их законных прав, а не только на ограничительных практиках;

обеспечение программами профилактики ВИЧ/СПИДа лиц, находящихся в местах лишения свободы, с учетом потенциальных рисков их поведения;

анализ эффективности государственных актов, сегрегирующих людей, живущих с ВИЧ, от других людей, в том числе в местах лишения свободы.

5.2. Формирование отношений понимания и поддержки между государственными структурами, гражданским обществом и группами населения рискованного поведения

На стадии эпидемии ВИЧ/СПИД, переживаемой в настоящий момент Казахстаном, рост ВИЧ - инфекции определяется в основном лицами, применяющими инъекционные наркотики и ведущими беспорядочный образ половой жизни. Все большее распространение получает занятие секс - бизнесом лиц, внутривенно применяющих наркотики. Между тем, лица с вышеуказанными девиантными формами поведения подвергаются социальному остракизму и стигматизации, что побуждает их к закрытости от государственных и общественных структур. В результате представители приоритетных групп населения не получают образовательных и информационных программ, остаются в неведении о ВИЧ/СПИДе и путях его профилактики и не могут сделать осознанного поведенческого выбора.

Неотложной мерой является установление контактов с сообществами рискованного поведения, повышение их осведомленности по вопросам ВИЧ/СПИДа и стимулирование выбора менее опасного поведения.

Органам государственного управления на местах необходимо:

усилить государственную поддержку и стимулирование конструктивных инициатив представителей приоритетных групп по снижению риска поведения, формированию толерантной среды вокруг ВИЧ - инфицированных, сотрудничество государственных органов с объединениями представителей приоритетных групп, направленное на ликвидацию их фактической дискриминации и оказание помощи в социальной адаптации с привлечением общественных объединений и международных организаций;

в целях приближения структур, призванных непосредственно общаться с лицами рискованного поведения, к соответствующим группам населения развивать систему пунктов доверия с функциями оказания психосоциальной поддержки, обмена шприцев, снабжения защитными средствами и необходимой информацией;

открыть пункты доверия для ПИН во всех государственных лечебно - профилактических организациях за счет использования имеющихся производственных площадей и персонала, а также вне лечебно - профилактических организаций;

включить полевую работу с ПИН в качестве приоритета деятельности местных социальных служб, а также служб профилактики и борьбы со СПИДом и наркологии, укрепить существующие подразделения, занимающиеся данным видом деятельности за счет внутреннего перераспределения трудовых ресурсов;

мобилизовать общественность на обеспечение поддержки профилактических программ для групп населения с рискованным поведением, оказывать поддержку неправительственным организациям в их деятельности, направленной на привлечение ПИН и РКС к профилактическим программам;

постоянно сотрудничать с неправительственными организациями, международными организациями, работающими в области профилактики ВИЧ/СПИДа у ПИН, РКС, других уязвимых групп населения, и местными властями, а также медицинскими службами;

поддерживать контакты с людьми, живущими с ВИЧ; привлекать их к работе по профилактике ВИЧ - инфекции;

проводить публичные акции, в том числе благотворительные, в пользу ВИЧ - инфицированных и больных СПИДом;

в приоритетном порядке содействовать трудоустройству и бытовому обустройству ВИЧ - инфицированных, предоставлению микрокредитов их семьям для начала собственного дела;

обратить особое внимание на формирование "групп - проводников" из числа ВИЧ - инфицированных лиц, являющихся одновременно РКС, РКС, использующих наркотики, их клиентов, практикующих незащищенный секс, иных лиц с поведением повышенного риска; содействовать изменению поведения за счет предоставления профилактических программ.

5.3. Претворение в жизнь образовательных программ и создание информационной среды, способствующей правильному восприятию проблемы ВИЧ/СПИДа, адекватному пониманию опасности ведения рискованного образа жизни

На сегодня основным средством борьбы с ВИЧ является воздействие на поведение населения, приводящее к заражению ВИЧ (применение загрязненного ВИЧ инъекционного инструментария и растворов, незащищенный секс). Информационно - образовательная деятельность должна приводить к формированию у населения стереотипов поведения, препятствующих заражению ВИЧ. Для ее реализации образовательному, информационному и молодежному секторам необходимо:

внедрить в обязательные планы обучения общеобразовательных школ, начальных, средних и высших профессиональных учебных заведений, а также личного состава Вооруженных Сил Республики Казахстан и МВД вопросы по профилактике употребления наркотиков, ВИЧ/СПИДа и ИППП;

развивать внешкольное обучение вопросам безопасной жизни в аспекте профилактики ВИЧ/СПИДа (в частности, в секциях при домах школьников, клубах, домах молодежи);

обеспечить выполнение в полном объеме образовательных программ профилактики ВИЧ с глубокой проработкой предусмотренной в них тематики. Результаты обучения оценивать только по показателям фактического уровня знаний, намерений и изменения поведения;

улучшить качество доставки информации путем внедрения прогрессивных форм работы (театрализованные представления, ролевые игры, интерактивные методы обучения по принципу "равный - равному" и др.);

обеспечить разработку и издание информационных материалов, предназначенных для массового читателя на казахском, русском языках и других языках народа Казахстана, так, чтобы соответствующая информация стала доступна для всех жителей страны;

обеспечивать пропаганду презервативов в молодежной среде, повысить доступность презервативов для молодежи;

заострять внимание молодежи на необходимости давать ответ на эпидемию ВИЧ/СПИДа. Проводить популярные среди молодежи мероприятия в сфере культуры и спорта под девизом противостояния ВИЧ/СПИДу;

проводить молодежные кампании "Жизнь без наркотиков". Мобилизовать авторитетных в молодежной среде людей, прежде всего деятелей искусства, спортсменов, выступать против наркотиков;

использовать молодежные организации и места сбора молодежи для пропаганды борьбы с ВИЧ/СПИДом;

содействовать пропаганде моральных и этических ценностей, направленных на укрепление семейных отношений;

проводить для педагогов и родителей обучающие семинары, тренинги;

обеспечивать военнослужащих образовательными программами, необходимой информацией и учебными пособиями;

поставлять для лиц с рискованным поведением достаточный объем санитарно - просветительной литературы, вести совместно с общественными объединениями и активом из представителей групп рискованного поведения разъяснительную работу. В местах концентрации представителей этих групп организовать размещение средств наглядной агитации.

5.4. Организация медицинского сервиса, контроля качества изделий медицинского и гигиенического назначения, оценки и мониторинга ситуации в связи с эпидемией ВИЧ/СПИДа

Сектору здравоохранения необходимо:

принять меры по обучению лиц, практикующих инъекционное применение наркотиков, методам безопасного их введения с точки зрения заражения ВИЧ. Организовать снабжение ПИН стерильными одноразовыми шприцами, иглами, презервативами, дезинфицирующими средствами;

полностью исключить принудительное тестирование на ВИЧ населения, как эпидемиологически неоправданное, в том числе представителей групп рискованного поведения;

изучить вопрос практики применения заместительной терапии наркомании в Казахстане;

проведение полевой работы с ПИН и обеспечение функционирования пунктов доверия считать важнейшей сферой деятельности центров по профилактике и борьбе со СПИДом, отражать ее в отчетных документах, характеризующих основные показатели деятельности этих медицинских организаций;

за счет внутренних ресурсов перестроить работу кожно - венерологических диспансеров, переориентировать деятельность их эпидемиологических подразделений на полевую работу, направленную на содействие более безопасному половому поведению РКС, МСМ и других категорий населения, практикующих сексуальное поведение высокого риска. Отказаться от любых принудительных действий кожно - венерологических диспансеров по выявлению контактных лиц, перейдя на метод их уведомления самими больными;

сделать упор в деятельности кожно - венерологических диспансеров на профилактическую работу по обеспечению информацией, образовательными программами по профилактике ИППП и ВИЧ/СПИДа, презервативами представителей населения уязвимых групп, отражать эту деятельность в отчете диспансера и использовать в качестве одного из ключевых показателей при оценке работы этих организаций;

в каждом кожно - венерологическом диспансере за счет внутренних ресурсов обеспечить открытие дружественных клиник (кабинетов) для РКС, ПИН, МСМ и других уязвимых групп населения, обеспечивая бесплатную медицинскую помощь в гарантированном объеме на приемлемых для этого контингента условиях (анонимно, амбулаторно, с немедленным назначением лечения и использованием синдромного подхода к ведению больных);

обеспечить возможность назначения лечения больным ИППП в любой организации лечебной сети по месту обращения в рамках гарантированного объема медицинской помощи;

принять в качестве основного направления в решении вопроса обеспечения населения презервативами и дезинфицирующими средствами создание в дальнейшем их отечественного производства. Ввести строгий контроль качества и условий реализации презервативов при их ввозе и доставке до потребителей. Принять меры по вытеснению с рынка несертифицированной продукции;

увеличить вклад добровольного бесплатного донорства в службе переливания крови. Пересмотреть требования, предъявляемые к платным донорам, с целью максимального ограничения возможности ошибочного взятия крови, органов и тканей для целей трансплантации у представителей групп рискованного поведения;

пересмотреть показания для переливания крови в сторону их ограничения, расширить использование искусственных кровезаменителей;

исключить практику обязательного уведомления со стороны людей, живущих с ВИЧ, специалистов здравоохранения о своем ВИЧ - статусе при обращении в медицинские организации. Обеспечить беспрепятственное оказание медицинской помощи людям с ВИЧ во всех медицинских организациях;

развить систему оказания ВИЧ - инфицированным психосоциальной поддержки в центрах по профилактике и борьбе со СПИДом и лечебных учреждениях, подготовить медработников по методике и технике ее проведения;

расширить сеть кабинетов, предоставляющих анонимное тестирование и консультирование. Специалисты соответствующего профиля должны в обязательном порядке работать во всех центрах по профилактике и борьбе со СПИДом, кожно - венерологических и наркологических диспансерах, центрах психического здоровья;

обеспечить населению бесплатную диагностику ВИЧ - инфекции и СПИД - ассоциируемых заболеваний на основе конфиденциальности и анонимности;

подготовить специалистов по до- и послетестовому консультированию, в том числе среди самих представителей групп населения с рискованным поведением и людей, живущих с ВИЧ;

разработать и внедрить национальный протокол дозорного эпидемиологического надзора за ВИЧ - инфекцией, отразив в нем надзор за изменением поведения, опасного с точки зрения заражения;

разработать национальный протокол противовирусной терапии ВИЧ - инфекции. Провести экономический расчет и подготовить концепцию обеспечения людей, живущих с ВИЧ, противовирусными препаратами в соответствии с имеющимися ресурсами. Определить приоритетные контингенты для обеспечения противовирусным лечением;

в сотрудничестве с местными исполнительными органами обеспечить лекарственными препаратами лечебно - профилактические учреждения для этиотропного лечения инфицированных ВИЧ беременных женщин и детей (ретровиром, ламивудином, криксиваном и т.д.).

5.5. Организация управления, координации и исполнения превентивных программ по ВИЧ/СПИДу

Мировой практикой показано, что эффективные программы противодействия распространению ВИЧ/СПИДа должны носить мультисекторальный характер. Для обеспечения такого подхода центральный исполнительный орган здравоохранения должен выступать в роли секретариата на следующих приоритетных направлениях.

Формирование и обеспечение практической деятельности координационных комитетов по претворению в жизнь программ профилактики ВИЧ/СПИДа среди групп рискованного поведения на разных уровнях.

Внесение дополнений в Положение о центрах по профилактике и борьбе со СПИДом, обеспечив их включение в разрешение не только медицинских, но и других социальных задач. Пересмотреть и утвердить штатные нормативы центров с включением в них должностей юрисконсульта, психолога, социолога, экономиста по вопросам планирования и прогнозирования, педагога, специалиста по связям со СМИ и общественностью (журналиста). Разработать и утвердить типовые должностные обязанности соответствующих категорий работников, обеспечивающие их активное участие в превентивных программах в соответствии с профессиональной компетенцией.

Предусмотреть возможность работы в центрах по профилактике и борьбе со СПИДом волонтеров на контрактной основе.

При Правительстве страны создается координационный комитет в составе представителей исполнительных органов здравоохранения, образования, массовой информации, по делам молодежи, юстиции, контроля над наркотиками, внутренних дел, обороны, экономики, стратегического планирования, социальной защиты при участии политических государственных служащих, а также неправительственных организаций. В состав организационного комитета приглашаются парламентарии, известные в стране деятели, а также представители ООН, в том числе Объединенной Программы ООН/СПИД, других международных организаций и дипломатических представительств, работающих в Казахстане.

Координационные комитеты на местных уровнях создаются при акимах административно - территориальных образований. В состав местных координационных комитетов входят представители заинтересованных ведомств, привлекаются депутаты представительских органов власти, активисты неправительственных организаций, люди, живущие с ВИЧ, творческая интеллигенция, представители международных организаций, работающих на данной территории.

В исполнительных органах каждого сектора на центральном и местном уровнях должны быть выделены ответственные лица по работе по вопросам профилактики ВИЧ/СПИДа, которые в совокупности составят четыре технические группы: группа по анализу и совершенствованию правоотношений и правоприменительной практики должна объединить сектор юстиции, правоохранительный сектор; группа по вопросам информации и образования должна объединить представителей секторов массовой информации, образования, обороны, по делам молодежи; группа по экономическим вопросам объединит секторы экономики и социальной защиты; группа по вопросам здравоохранения должна объединить усилия медицинских работников общей медицинской сети и разных ведомств по борьбе с ВИЧ/СПИДом.

Функции координационных комитетов состоят в разработке рекомендаций политического характера на центральном и местном уровнях. Технические группы несут ответственность за проведение оценки и прогнозирования распространения и последствий эпидемии ВИЧ/СПИДа на соответствующих территориях и разработку технических рекомендаций.

Периодичность заседаний координационных комитетов и технических групп устанавливается, исходя из специфики ситуации.

Гибкость стратегической программы, приведение рабочих планов в соответствие с особенностями развертывания эпидемиологического процесса обеспечивается перманентным проведением мониторинга и переоценкой программы, осуществляемым координационными комитетами и отраслевыми техническими группами.

В качестве индикаторов достижения целей предусматриваются:

выполнение отдельных конкретных поручений программы (создание видеофильмов, разработка программ, издание санитарно - просветительной литературы и т.д.);

достижение программных показателей (изменение в знаниях, намерениях и поведении учащейся, работающей, не работающей молодежи, лиц, использующих наркотики внутривенно, РКС и т.д.) по данным опросов, показателей эпидемиологической ситуации;

выполнение долгосрочных мероприятий (работа пунктов доверия, обеспечение лечения ВИЧ - инфицированных и ИППП, распределение презервативов и т.д.).