Законодательство Казахстана on-line   

Программа Правительства от 14.09.2001 N 1207
"ПРОГРАММА ПО ПРОТИВОДЕЙСТВИЮ ЭПИДЕМИИ СПИДА В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН НА 2001 - 2005 ГОДЫ"

  Внимание! В документ внесены изменения - в стадии обработки. См.примечания в Справке
 
Навигация
  • Отправить другу ссылку на эту страницу
Рекомендуем посетить:
Counter.CO.KZ - бесплатный счетчик посещений web-страниц на любой вкус

3. Анализ современного состояния проблемы

3.1. Обзор ситуации, связанной с распространением ВИЧ/СПИДа

Республика Казахстан - государство Центральной Азии общей площадью 2,7 миллиона квадратных километров со среднегодовой численностью населения 14,9 миллиона человек, включая 7 миллионов экономически активного населения. Согласно Национальному отчету о человеческом развитии (2001 г.) по индексу человеческого развития страна относится к среднеразвитым, занимая 73 место в мире, с валовым внутренним продуктом на душу населения 1126 долларов США в год, уровнем грамотности взрослого населения 99,5 % (при наличии среднего образования у 86,8 % лиц в возрасте 20 - 24 лет) и показателем средней продолжительности предстоящей жизни 66 лет. Объем производства не превышает 2/3 от уровня 1990 года. В 2000 году уровень безработицы составил 12,8 %, 31,8 % населения имели доходы ниже прожиточного минимума, который определен в 4007 тенге (около 28 долларов США) в месяц.

Географическое положение Казахстана на пути нелегальной транспортировки героина из Афганистана в Россию и страны Восточной Европы и сложная социально - экономическая ситуация обусловливают потенциально высокую вовлеченность жителей страны в наркоторговлю и употребление инъекционных наркотиков, а также в сферу оказания сексуальных услуг, то есть в деятельность, связанную с передачей ВИЧ.

3.1.1. Данные о распространенности ВИЧ/СПИДа

На 1 июня 2001 года в Республике Казахстан общее число выявленных людей с ВИЧ - инфекцией с момента регистрации первого случая в 1987 году составляло 1799. У 37 ВИЧ - инфицированных развилась клиника СПИДа, и 31 из них к настоящему времени умер. Показатель впервые идентифицированной распространенности ВИЧ в 2000 г. составил 35 на 100000 обследованных. За первые пять месяцев 2001 г. распространенность ВИЧ - инфекции составила 99 на 100000 обследованных, что в 5 раз выше показателя аналогичного периода 2000 г. При этом имеющиеся данные о распространенности ВИЧ в стране основаны на анализе выборок, существенно сдвинутых как по селекции, так и по участию, а потому имеют относительный характер. Указанные сдвиги происходят как следствие значительных отличий групп индивидуумов, выбирающихся для обследования, и групп, не попадающих в число обследованных; групп людей, участвующих в обследованиях и не участвующих в них.

Согласно оценке Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДом на ВИЧ - инфекцию удается обследовать не более 10 % от истинного числа людей, зависимых от наркотиков и представителей других групп рискованного поведения, среди которых сегодня сконцентрирована эпидемия (см. ниже). А значит, можно предполагать, что истинная распространенность ВИЧ - инфекции в Казахстане примерно на порядок выше, чем зарегистрированная.

Географически распространенность ВИЧ в Казахстане существенно варьирует. Более половины людей, живущих с ВИЧ, сосредоточены в Карагандинской области. Однако в последнее время все большее число случаев стало регистрироваться в Павлодарской и Западно - Казахстанской областях (в первом квартале 2001 г. по сравнению с аналогичным периодом 2000 г. численность вновь выявленных людей, живущих с ВИЧ, здесь изменилась с 0 до 93 и с 1 до 38 соответственно).

3.1.2. Пути передачи ВИЧ, вклад различных групп рискованного поведения

85 % путей заражения при установленных случаях ВИЧ приходится на передачу вируса при инъекциях наркотиков; на половой путь передачи ВИЧ - инфекции приходится еще 7 %. В 7 % случаев путь передачи инфекции установить не удавалось. Таким образом, исходя из структуры исследованных случаев, можно констатировать, что до сих пор распространение ВИЧ - инфекции в стране более, чем на 90 % зависело от небезопасного употребления инъекционных наркотиков и от небезопасных сексуальных контактов. Эта констатация определяет приоритеты профилактики, которая должна быть связана, прежде всего, с обеспечением более безопасных форм поведения, исключающих или хотя бы уменьшающих шанс передачи ВИЧ.

Исходя из структуры передачи ВИЧ, наибольший интерес для целенаправленных превентивных вмешательств представляют группы населения, которые практикуют формы поведения, опасные с точки зрения инфицирования ВИЧ.

Потребители инъекционных наркотиков (ПИН) имеют наиболее высокий относительный риск (ОР) заражения ВИЧ. Показатель распространенности ВИЧ в этой группе населения на конец 2000 г. составлял 425 на 10 000. В отдельных населенных пунктах, в частности в городе Темиртау Карагандинской области, по данным дозорного эпидемиологического надзора, проведенного среди клиентов пунктов доверия (см. ниже), распространенность ВИЧ среди ПИН составляла в 2000 г. 26 %. ОР заразиться ВИЧ для представителей данного сообщества был почти в 500 раз выше, чем для общей совокупности представителей популяций, не употребляющих наркотики. Среди подростков и молодежи 15 - 23 лет распространенность ВИЧ составляла 1,8 на 10 000. ОР заразиться ВИЧ у молодежи 18 - 23 лет в 2,5 раза превышал риск заражения в немолодежных популяциях. Из обследованных в стране в течение августа - ноября 2000 г. 1476 работников коммерческого секса - женщин только 1 была ВИЧ - позитивной.

Представленные данные свидетельствуют о том, что в Республике Казахстан наметился переход от начальной стадии эпидемии ВИЧ к концентрированной ее стадии, когда инфекция распространяется, главным образом, среди ПИН.

3.1.3. Потребление инъекционных наркотиков и детерминанты распространения ВИЧ среди ПИН

Численность ПИН, зарегистрированных наркологической службой республики на конец 2000 г., составляла свыше 26000 человек. Но, согласно оценке экспертов, общая численность ПИН в Казахстане приближается к 250 000. В частности, численность ПИН в городе Алматы определена в 12 тысяч(1), в городах Астане и Павлодаре в 8 тысяч в каждом, в городах Петропавловске, Таразе и Усть-Каменогорске - в 6 - 6,5 тысячи в каждом(2), в городе Темиртау - в 8 тысяч(3), в городе Шымкенте - в 20 тысяч(4). При этом из года в год возрастает регистрация наркологической службой случаев инъекционной наркомании (от 90 в 1996 г. до 250 в 2000 г. на 100 000 взрослых и подростков), что отражает ее безусловный фактический рост в общей популяции.

Доминирующим наркотиком, использующимся для инъекций, повсеместно является героин. Менее распространено инъекционное введение кустарно изготовляемых препаратов опиума - сырца. Отношение потребления героина и опиума - сырца варьирует от 9:1 в городе Алматы до 6:4 в городе Темиртау. По данным опросов ПИН опасным с точки зрения заражения ВИЧ являются следующие, повсеместно в той или иной степени принятые в этой группе, практики:

использование общего шприца для инъекций наркотиков, в том числе путем последовательного их введения в компании одним шприцем; такую практику применяют хотя бы время от времени 60 % ПИН;

забор растворов наркотиков из общей емкости повторно использующимися шприцами;

использование в процессе приготовления наркотика человеческой крови.

Из результатов интервью с ключевыми информаторами, проведенных в 2000 г. в городах Астане, Павлодаре, Таразе, следует, что практически ни один наркопотребитель не обеспечивает эффективную стерилизацию использованных шприцев в случае их повторного применения. С учетом существующих практик введения наркотиков сделан прогноз о том, что в течение ближайших 2 - 3 лет в городах Астане, Павлодаре, Петропавловске, Усть-Каменогорске и Таразе при возникновении собственных очагов инфекции в сообществе ПИН заразиться ВИЧ инъекционным путем могут около 18 тысяч человек.

Многочисленные данные социологических опросов наркопотребителей, выполнявшихся в 1998 - 2000 гг. агентством БРИФ среди клиентов пунктов доверия в городе Темиртау (1997 г.)(5), центрами по профилактике и борьбе со СПИДом среди больных наркоманией, состоящих на учете в организациях наркологической службы (2000 г.)(6), и другие свидетельствуют о низком уровне осведомленности ПИН о путях предотвращения ВИЧ при применении инъекционных наркотиков. Так, 7 % ПИН, состоящих на учете в наркологических диспансерах, вообще не соглашается с утверждением о том, что при использовании общих шприцев можно заразиться ВИЧ (опрошено 740 человек). И только 11 % ПИН обнаруживает правильные представления об эффективной стерилизации инъекционного инструментария.

Большинство ПИН вступает в беспорядочные половые связи. Так, 65 % опрошенных ПИН в городах Павлодаре и Таразе в течение последних трех месяцев имели двух и более случайных сексуальных партнеров. При этом уровень использования презервативов ПИН не превышал 20 %. Около 20 % ПИН наблюдало у себя симптомы инфекций, передаваемых половым путем. Причем, как показывают опросы, менее половины из них готовы получать медицинскую помощь в организациях кожно - венерологической службы. В городе Темиртау из 120 ПИН с симптомами ИППП, направленных в кожно - венерологический диспансер центром по профилактике и борьбе со СПИДом, в эту организацию обратилось только 60(7). Опросы ПИН, проведенные в 2000 г. в городе Шымкенте, свидетельствуют о чрезвычайно низкой осведомленности в области профилактики сексуальной трансмиссии ВИЧ. Ни один из 80 опрошенных не смог полностью справиться с вопросами, касающимися использования презервативов для профилактики ВИЧ - инфекции.

По своему имущественному статусу большинство ПИН принадлежит к бедному слою населения, что ограничивает их доступ к услугам, в том числе к информационным и медицинским.

Согласно оценке ситуации, выполненной в 2000 г., 90 % ПИН в 5 регионах Казахстана (Астане, Павлодаре, Петропавловске, Таразе и Усть-Каменогорске) собирается продолжать употреблять наркотики, и только каждый десятый готов прекратить их употребление при предоставлении соответствующего эффективного медицинского пособия.

3.1.4. Коммерческий секс и детерминанты распространения ВИЧ в группах населения с опасным половым поведением

По мере роста ВИЧ - инфекции в сообществе ПИН все более будет возрастать сексуальная передача ВИЧ. В этой передаче ВИЧ, безусловно, видную роль займут работники коммерческого секса (РКС). Общая численность РКС, промышляющих на улице, по оценкам Научно - исследовательского кожно - венерологического института в Республике Казахстан составляет около 20000. Согласно данным быстрой оценки, общая численность РКС, работающих в летнее время в городе Алматы, составляет 2500 человек, количество клиентов уличных РКС - 1 - 3 в день при числе "рабочих" дней в году - в среднем около 240(8). Иными словами, в течение года РКС в городе Алматы вступают более, чем в 1 миллион половых контактов. В городе Шымкенте численность РКС зимой 1999 года составляла 500 человек, в том числе 250 работающих на улице(9). В городе Астане в феврале 2001 г. единовременно работало около 600 РКС ежедневно(10).

Уличные РКС обычно вступают в половые связи в местах, которые определяются их клиентами, что снижает возможности женщин контролировать обстановку, в том числе соблюдение условий безопасного секса. Нередко клиентами уличных РКС становятся представители криминальных кругов, люди с сексуальными перверсиями, пониженным уровнем контроля над собственным поведением вследствие алкогольного или наркотического опьянения. Уличные РКС часто подвергаются физическому насилию со стороны клиентов. По своему материальному положению РКС, работающие на улице, относятся к бедным слоям населения, что определяет ограниченные возможности получения информации и медицинского сервиса.

В результате обследования 70 РКС в городе Алматы, проведенного в 2000 г., у 27 из них (39 %) выявлен сифилис, что иллюстрирует практику опасного полового поведения. 2 % РКС, согласившихся принять участие в опросе на улице, в городе Алматы сообщили об употреблении инъекционных наркотиков (всего опрошено 100 человек). По данным ключевых информаторов распространенность потребления инъекционных наркотиков среди РКС достигает 30 %. Многие ПИН женского пола оказывают сексуальные услуги с целью заработать средства на приобретение наркотиков. Согласно результатам опроса РКС в разных городах Казахстана, выполненного Республиканским центром по профилактике и борьбе со СПИДом в 2000 г., только 44,5 % опрошенных постоянно используют презервативы. Информированность РКС о ВИЧ/СПИДе и ИППП недостаточна. При опросе РКС - женщин, проведенном в городе Алматы (11), ни одна из них не включила профилактику ВИЧ/СПИД и ИППП в пятерку личных приоритетов. Только единичные РКС обращаются в кожно - венерологический диспансер в случае возникновения признаков ИППП, что объясняется ими неприемлемостью условий предоставления медицинского сервиса. С целью терапии ИППП ими используется теневой сектор, самолечение, в ряде случаев РКС не лечатся вовсе.

Наряду с женским, в стране существует и мужской коммерческий секс. Численность мужчин, предлагающих сексуальные услуги как женщинам, так и мужчинам, в Алматы в 1999 г. составляла около 100 человек. Мужчины, вступающие в сексуальные отношения с мужчинами, в целом являются одной из групп населения с рискованным поведением(12). Опрос 100 МСМ, проведенный в городе Алматы, показал, что 35 % из них употребляет наркотики или другие психоактивные средства. У 52 % опрошенных были симптомы ИППП, либо указания на заболевания сифилисом, гонореей или урогенитальным хламидиозом в течение последних 12 месяцев. При этом 20 опрошенных в течение последних 6 месяцев сменили 10 и более партнеров, а 47 % в этот же период времени имели двух половых партнеров и более. Не используют презервативы при проникающем сексе с непостоянными партнерами или используют их не всегда 70 % опрошенных младше 21 года и 53 % опрошенных старше 21 года. Условия государственного медицинского сервиса при ИППП, однако, не приемлемы для большинства опрошенных. По указанной причине они прибегают к услугам теневого сектора или к самолечению, что снижает вероятность санации излечимых ИППП и увеличивает риск заражения ВИЧ. Уровень знаний о путях профилактики сексуальной трансмиссии ВИЧ у МСМ ограничен. Только 70 % опрошенных связывало профилактику с использованием презерватива.

Особой группой населения, примыкающей по степени риска поведения к ПИН и РКС, являются лица, находящиеся в местах лишения свободы. Опросы, проведенные среди анонимных посетителей пунктов доверия для ПИН в городах Алматы и Шымкенте, свидетельствуют, что наркозависимые люди составляют до 30 % лиц, находящихся в пенитенциарных учреждениях, где, несмотря на принимаемые меры, наркотики остаются доступными. При этом инъекционный инструментарий фактически не стерилизуется и используется до тех пор, пока он не придет в полную негодность. Результаты эпидемиологического надзора, проведенного в 2001 г. в пенитенциарных учреждениях Карагандинской области в рамках проекта Каз 99/002 показали 42-процентную превалентность антител к вирусу гепатита С среди осужденных (обследовано 400 человек, шаговая выборка).

Согласно данным тех же опросов более половины лиц, лишенных свободы, вступает в однополые сексуальные отношения и при этом не использует презервативы. Опасное половое поведение иллюстрирует высокая распространенность ИППП среди населения пенитенциарных учреждений. Например, в результате обследования одного из учреждений уголовно - исполнительной системы Алматинской области, проведенного Научно - исследовательским кожно - венерологическим институтом (1998 г.), которое охватило 200 человек, сифилис был выявлен в 10 % случаев.

Между тем, численность людей, живущих с ВИЧ, в пенитенциарных учреждениях на конец 2000 г. составляла 300 человек или 38 на 10000 лиц, лишенных свободы, что в 5 раз выше их оценочной пропорции в общей популяции. Согласно принятым процедурам, лица, лишенные свободы, подвергаются обязательному тестированию на антитела к ВИЧ, и ВИЧ - позитивные люди изолируются. Однако ввиду большой длительности периода между заражением ВИЧ и появлением антител к вирусу указанный фильтр будет функционировать все менее надежно. Число ложно отрицательных результатов тестирования резко возрастет.

Социологические исследования, проведенные в рамках проекта Каз 99/002 в трех исправительных учреждениях Карагандинской области, свидетельствуют о низком уровне знаний вопросов профилактики ВИЧ/СПИДа среди осужденных. Доля лиц, давших правильные ответы на комплекс вопросов о путях передачи ВИЧ, правилах стерилизации инструментария и пользования презервативами составила 4 % (опрошено 120 человек).

3.1.5. Молодежь и передача ВИЧ

Не подлежит сомнению, что ряды ПИН, как и РКС, пополняют представители молодежи. Общая численность людей в возрасте от 15 до 23 лет в Республике Казахстан составляет 2,9 миллиона человек или около 20 % населения страны. Естественно, что именно в молодом возрасте в связи с процессами созревания происходит формирование мировоззрения, межличностных отношений и сексуальности. В этой связи важным индикатором является подготовленность молодежи к контакту с новыми для нее социальными явлениями, с которыми ассоциировано распространение ВИЧ/СПИДа.

По данным опроса подростков - учащихся школ города Алматы, проведенного Научно - исследовательским кожно - венерологическим институтом в 1997 г., к 15 годам 13 % из 400 респондентов имели опыт сексуальных контактов, 4 % уже пробовали наркотики, а 23 % употребляли алкоголь, 9 % сексуально активных подростков сообщили об уже перенесенных ИППП. Распространенность зарегистрированных случаев инъекционной наркомании у подростков в 2000 г. составила 107 на 100000 населения с ростом в 1,3 раза по сравнению с 1997 годом. У одного из каждых 1800 подростков в 2000 г. был впервые выявлен сифилис.(13) Несмотря на то, что в динамике с 1997 г. регистрирующаяся заболеваемость сифилисом подростков в Республике Казахстан неуклонно понижалась, природа этого феномена в равной мере может зависеть от уменьшения обращаемости. Данные вышеупомянутого опроса свидетельствуют, что в 1997 г. условия предоставления медицинской помощи при ИППП кожно - венерологическими диспансерами были неприемлемы для 64 % опрошенных лиц.

Употребление наркотиков, по мнению респондентов, принявших участие в социологических исследованиях, стало составной частью молодежной субкультуры. По данным отчетов о ситуации с употреблением наркотиков в 5 регионах Казахстана личный опыт использования наркотиков имеет около трети студентов вузов.

Согласно данным отчета по демографии и надзору за здоровьем в Казахстане (14) 16,9 % мужчин и 33 % женщин 15 - 19 лет, не знают как предотвратить ВИЧ - инфекцию (всего опрошено 226 мужчин и 791 женщина). 27,4 % опрошенных мужчин и 65 % опрошенных женщин не используют презервативы во время полового акта с непостоянным партнером.

3.1.6. Обобщение

Таким образом, наиболее значимыми путями передачи ВИЧ в Казахстане в настоящее время являются инъекционный и половой. Определяющий путь распространения инфекции на сегодня - инъекционный, при введении наркотиков. Значимость этого пути передачи в экспансии ВИЧ в 5,5 раз выше, чем всех других установленных путей передачи ВИЧ вместе взятых. Вторым по значимости в распространении ВИЧ является половой путь передачи. Группа населения, практикующая потребление инъекционных наркотиков, которая насчитывает до 250000 человек, вводит их небезопасно с точки зрения передачи ВИЧ и имеет недостаточные представления о путях предотвращения заражения, что не позволяет сделать ее представителям осознанный поведенческий выбор. Кроме того, ПИН практикуют опасное половое поведение и не обнаруживают адекватных знаний, которые бы позволили им вести себя более безопасно.

Группа населения, для которой характерны частые случайные сексуальные связи с большим числом партнеров, - работники коммерческого секса - также практикует опасные с точки зрения заражения ВИЧ формы поведения - половые контакты без использования презерватива и необращение за лечением ИППП, повышающих шанс заражения и передачи ВИЧ. Уровень осведомленности этой группы населения о профилактике ВИЧ - инфекции неудовлетворителен. Вследствие одновременной принадлежности ряда РКС к группе ПИН, многочисленности контингента - около 20000 человек, только промышляющих на улице, и высокого спроса на секс - услуги можно с уверенностью прогнозировать повышение значимости группы в передаче ВИЧ в ближайшем будущем.

Молодежь образует группу населения, из состава которой пополняются две предыдущие группы. Анализ ситуации показывает, что сегодня среди подростков и молодежи недостаточна мотивированность для отказа от употребления инъекционных наркотиков и опасного секса. Это еще более повышает потенциал распространения ВИЧ.


 
Основные источники публикуемых текстов нормативных правовых актов: газета "Казахстанская правда", база данных справочно-правовой системы Adviser, Интернет-ресурсы online.zakon.kz, adilet.zan.kz, другие средства массовой информации в Сети.
Хотя информация получена из источников, которые мы считаем надежными и наши специалисты применили максимум сил для выверки правильности полученных версий текстов приведенных нормативных актов, мы не можем дать каких-либо подтверждений или гарантий (как явных, так и неявных) относительно их точности.
Компания "КАМАЛ-Консалтинг" не несет ответственности за любые последствия какого-либо применения формулировок и положений, содержащихся в данных версиях текстов нормативных правовых актов, за использование данных версий текстов нормативных правовых актов в качестве основы или за какие-либо упущения в текстах публикуемых здесь нормативных правовых актов.



 
 
Счетчик посещений Counter.CO.KZ - бесплатный счетчик на любой вкус!   dok from 01.05.2007
 
© 1998-2019 ТОО "КАМАЛ-Консалтинг", Павлодар, Казахстан
Реклама на xFRK