Инструкция Агентства по делам здравоохранения от 27.12.2000 N 853 "ИНСТРУКЦИЯ ПО КОМПЛЕКСНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ, ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ И ДИНАМИЧЕСКОМУ НАБЛЮДЕНИЮ НАСЕЛЕНИЯ".
3. Методика проведения медицинских осмотров взрослого населения
3. Методика проведения медицинских осмотров взрослого населения
10. На впервые обратившихся в текущем году в лечебно - профилактические организации (кроме обращений по поводу острых заболеваний) и на лиц, приглашенных на медицинский осмотр и диспансеризацию, в регистратуре подбирается медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у).
Участковый врач - терапевт (семейный врач, врач терапевт подростковый) проводит осмотр, определяют по показаниям необходимый объем дообследования и консультаций врачами специалистами и группу диспансерного наблюдения.
11. В результате медицинского обследования и последующего дообследования выявляют следующие группы:
1) здоровые - лица, не предъявляющие никаких жалоб и у которых в анамнезе и во время осмотра не выявлены хронические заболевания или нарушения функций отдельных органов и систем; среди них лица с так называемыми "пограничными" состояниями, нуждающиеся в наблюдении (лица, у которых выявлены незначительные отклонения от установленных границ нормы в величинах АД (артериального давления) и прочих физиологических характеристик, не влияющие на функциональную деятельность организма - диспансерная группа - I (далее - Д-I);
2) практически здоровые - лица, имеющие в анамнезе острое и хроническое заболевание без обострений в течение последних нескольких лет - диспансерная группа II (далее - Д-II);
3) больные - лица, нуждающиеся в лечение - диспансерная группа III (далее - Д-III).
Больные, практически здоровые и лица с факторами риска подлежат динамическому наблюдению и оздоровлению у врачей специалистов соответствующего профиля. На всех больных, взятых на диспансерное наблюдение, заполняется "Контрольная карта диспансерного наблюдения" форма 030/у.
Здоровые (Д-I) и практически здоровые (Д-II) осматриваются после первичного определения группы 1 раз в 2 - 3 года, при их желании - 1 раз в год. Больные (Д-III) группы осматриваются в соответствии с "Инструкцией по диспансеризации больных, практически здоровых и лиц с факторами риска в амбулаторно - поликлинических организациях" (прилагается).
13. Таким образом, в осуществлении медицинского обследования и диспансеризации населения ведущим в территориальной поликлинике является участковый врач - терапевт или семейный врач, в медико - санитарной части - врач - терапевт, в сельской местности - врач семейной врачебной амбулатории, участковой больницы. В их обязанности входит: непосредственное осуществление учета населения, осмотр, обеспечение связи и преемственности в работе с врачами других специальностей, разделение населения на группы диспансерного наблюдения, отбор больных, подлежащих диспансерному наблюдению, обеспечение необходимых диагностических и лечебно - оздоровительных мероприятий, оформление направлений на госпитализацию, санаторно - курортное лечение, дача рекомендации и контроль режима труда, отдыха, питания, занятия спортом.
14. В условиях сельской местности врач семейной врачебной амбулатории (врач - терапевт, семейный врач) определяет контингенты больных, нуждающихся в диспансерном наблюдении у врачей центральной районной больницы, учитывая при этом возможности лечебно - профилактических организаций района, обеспеченность врачами специалистами, оборудованием и др.
15. К концу года участковый (семейный) врач, заведующий отделением и главный врач проводят анализ результатов медицинского обследования и диспансеризации, качества медицинского осмотра и динамического наблюдения.
16. Основным критерием эффективности медицинского обследования и диспансеризации является уровень здоровья населения, который должен определяться методом экспертной оценки по уменьшению интенсивности факторов риска, снижению заболеваемости, изменению группы диспансерного наблюдения.
17. Руководители организаций здравоохранения проводят совместную работу с руководителями предприятий, учреждений и организаций по внедрению здорового образа жизни.
Формат А5 Код формы по ОКУД _________________
Код учреждения по ОКПО ____________
-------------------------T---------------T------------------------¬
¦Министерство ¦ ¦Медицинская документация¦
¦здравоохранения ¦ ¦Форма N 025/у ¦
¦Республики Казахстан ¦ ¦Утверждена Минздравом РК¦
+------------------------+ ¦20.10.93 г. N 437 ¦
¦Наименование учреждения ¦ ¦ ¦
L------------------------+---------------+-------------------------
Медицинская карта амбулаторного больного N __________________
или код
_____________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество ______________________________________
домашний М
Телефон ____________________________ Пол ---
служебный Ж
Дата рождения _____________________________________
число, месяц, год
Адрес больного: область _____________________________________
населенный пункт ____________________________
район _______________________________________
улица (переулок) ____________________________
дом N __________ корпус __________ кв. N ____
Место службы, работы ________________________________________
наименование и характер производства
Отделение, цех ______________________________________________
Профессия, должность ________________________________________
Иждивенец ___________________________________________________
Данные о медицинском страховании:
N страхового полиса _________________________________________
Вид страхования: обязательное, добровольное <*> (подчеркнуть)
Взят на диспансерное наблюдение
--------------------T---------T-------------------T---------------¬ ¦Дата взятия на учет¦По поводу¦Дата снятия с учета¦Причина снятия ¦ +-------------------+---------+-------------------+---------------+ +-------------------+---------+-------------------+---------------+ L-------------------+---------+-------------------+----------------
Перемена адреса и работы --------T---------------------------------------------------------¬ ¦Дата ¦Новый адрес (новое место работы) ¦ +-------+---------------------------------------------------------+ +-------+---------------------------------------------------------+ L-------+----------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> При добровольном виде медицинского страхования указать название страховой компании.
стр. 2 ф. N 025/у
----------T-------------------------------------------------------¬
¦Дата ¦Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов ¦
¦(число, +-----------------T---------------------T---------------+
¦месяц, ¦Заключительные ¦Впервые ¦Подпись врача ¦
¦год) ¦(уточненные) ¦установленные ¦(фамилию писать¦
¦обращения¦диагнозы ¦диагнозы (отметить +)¦разборчиво) ¦
+---------+-----------------+---------------------+---------------+
+---------+-----------------+---------------------+---------------+
L---------+-----------------+---------------------+----------------
стр. 3, 4 ф. 025/у
----------T-------------T----------------------T------------------¬
¦Дата ¦Амбулаторное,¦Жалобы больного, ¦Назначения и ¦
¦посещения¦на дому ¦объективные данные, ¦отметки ¦
¦ ¦(вписать) ¦течение и диагноз ¦о выдаче листка ¦
¦ ¦ ¦болезни, подписи ¦нетрудоспособности¦
¦ ¦ ¦врачей и консультантов¦ ¦
+---------+-------------+----------------------+------------------+
+---------+-------------+----------------------+------------------+
L---------+-------------+----------------------+-------------------
стр. 5, 6 по 24 стр. ф. N 025/у
------------------------------------------------------------------¬
¦Вкладной лист к медицинской карте N __________ ¦
¦амбулаторного больного _______________________ ¦
+---------T-------------T----------------------T------------------+
¦Дата ¦Амбулаторное,¦Жалобы больного, ¦Назначения и ¦
¦посещения¦на дому ¦объективные данные, ¦отметки ¦
¦ ¦(вписать) ¦течение и диагноз ¦о выдаче листка ¦
¦ ¦ ¦болезни, подписи ¦нетрудоспособности¦
¦ ¦ ¦врачей и консультантов¦ ¦
+---------+-------------+----------------------+------------------+
+---------+-------------+----------------------+------------------+
L---------+-------------+----------------------+-------------------
Формат А5 Код формы по ОКУД ________________
Код учреждения по ОКПО ___________
-------------------------T----------------------------------------¬
¦Министерство ¦ !Медицинская документация¦
¦здравоохранения ¦ !Форма N 131/у ¦
¦Республики Казахстан ¦ !Утверждена Минздравом РК¦
+------------------------+ !20.10.93 г. N 437 ¦
¦Наименование учреждения ¦ ¦
L------------------------+-----------------------------------------
Карта учета профилактических осмотров N _____________________
1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________
2. Пол _______ 3. Дата рождения (число, м-ц, год) ___________
тел. служ. ____________ 4. Адрес: район _____________________
город (село) ____________________ ул. _______________________
дом N ____________________ корп. ____________ кв. ___________
5. Место работы (учебы) ______________________ цех __________
6. Профессия, должность _____________________________________
7. Прикреплен в данном учреждении:
7.1. для ежегодной диспансеризации (номер/название врачебного
участка) ____________________________________________________
7.2. для периодического мед. осмотра по профвредности, др.
основание _____________________________ раз в году __________
8. Прикреплен в другом учреждении (название, ведомство) _____
_____________________________________________________________
Год проведения мед. осмотра
по плану (вписать) ____ ____ _____ _____ _____ _____
Месяц проведения мед осмотра____ ____ _____ _____ _____ _____
Осмотр проведен (число, месяц)
Терапевтом __________________________________________________
Педиатром ___________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
стр. 2 ф. N 131/у
исследование проведено (число, месяц)
Флюорография _____________________________________
Туберкулинованные пробы _____________________________________
Маммография _____________________________________
Цитологическое исследование мазков __________________________
Обследование в смотровом кабинете ___________________________
Микрореакция с кардиолипиновым антигеном ____________________
Реакция Вассермана __________________________________________
Исследование мазков на гонококки ____________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
--------------------------------------------T--------T-------¬
¦Впервые выявленные при диспансеризации ¦Группа ¦подпись¦
¦заболевания и факторы риска ¦здоровья¦врача ¦
L-------------------------------------------+--------+--------
19 г. _____________________________________________________
19 г. _____________________________________________________
19 г. _____________________________________________________
19 г. _____________________________________________________
19 г. _____________________________________________________
19 г. _____________________________________________________
Записи в карте могут быть использованы только непосредственно в лечебно - профилактическом учреждении при планировании, организации диспансеризации и составлении отчетов установленной формы.
Формат А5 Код формы по ОКУД ________________
Код учреждения по ОКПО ___________
------------------------T----------------T------------------------¬ ¦Министерство ¦ ¦Медицинская документация¦ ¦здравоохранения ¦ ¦Форма N 030/у ¦ ¦Республики Казахстан ¦ ¦Утверждена Минздравом РК¦ +-----------------------+ ¦20.10.93 г. N 437 ¦ ¦Наименование учреждения¦ ¦ ¦ L-----------------------+----------------+-------------------------
Контрольная карта диспансерного наблюдения
Фамилия врача _______________________________________________
Дата взятия на учет _________________________________________
Дата снятия с учета _________________________________________
Причина снятия ______________________________________________
Код или N медицинской карты амбулаторного больного (истории развития ребенка) ________________________________________________
Заболевание, по поводу которого взят под диспансерное наблюдение _______________________________________________________
Диагноз установлен впервые в жизни __________________________
дата
Заболевание выявлено: при обращении за лечением, при профосмотре (подчеркнуть)
1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________
М
2. Пол _____________ 3. Дата рождения __________________
Ж
4. Адрес ____________________________________________________
5. Телефон NN: кв. _____________________ сл. ________________
6. Место работы (учебы) _____________________________________
7. Профессия (должность) ____________________________________
8. Контроль посещений
----------T----T----T----T---T----T---T---T----T---T----T----T----¬ ¦Назначено¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦явиться ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+----+----+----+---+----+---+---+----+---+----+----+----+ ¦Явился ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+----+----+----+---+----+---+---+----+---+----+----+----+ ¦Назначено¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦явиться ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+----+----+----+---+----+---+---+----+---+----+----+----+ ¦Явился ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L---------+----+----+----+---+----+---+---+----+---+----+----+-----
Оборот ф. N 030/у
Записи об изменении диагноза, сопутствующих заболеваниях, осложнениях __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Лечебно - профилактические мероприятия
(госпитализация, санаторно - курортное лечение,
трудоустройство, перевод на инвалидность)
------T-----------------------------------------------------------¬ ¦Дата ¦Мероприятия ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+ +-----+-----------------------------------------------------------+ +-----+-----------------------------------------------------------+ L-----+------------------------------------------------------------
Подпись врача ____________________________
