Утверждена приказом Агентства Республики Казахстан по делам здравоохранения от 27 декабря 2000 года N 853

1. Общее положение

1. Основной целью медицинского обследования и диспансеризации населения является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, увеличение творческого долголетия, обеспечение непрерывного повышения качества медицинской помощи населению, уровня и эффективности деятельности поставщиков медицинских услуг всех форм собственности.

2. Динамическое наблюдение включает:

1) ежегодный медицинский осмотр отдельных групп населения (с согласия и по желанию их) с проведением установленного объема лабораторных и инструментальных исследований;

2) дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики;

3) выявление факторов риска, способствующих возникновению и развитию заболеваний;

4) выявление заболеваний на ранних стадиях;

5) разработку и проведение комплекса медицинских, социальных, физкультурно - оздоровительных мероприятий и рекомендаций по восстановлению здоровья населения и лечению больных, динамического наблюдения за состоянием их здоровья.

3. Медицинское обследование и диспансеризацию осуществляют:

1) для городского населения: территориальные амбулаторно - поликлинические организации, семейные врачебные амбулатории, ведомственные медико - санитарные части и поликлиники. Для проведения дообследования и диспансеризации используются специализированные диспансеры, больничные и другие медицинские организации здравоохранения;

2) для сельского населения: врачебные амбулатории, участковые больницы, поликлиники и амбулатории центральных районных больниц, семейные врачебные амбулатории. Центральная районная больница осуществляет организационно - методическое руководство диспансеризацией населения района, направляет специалистов в сельские и другие населенные пункты района для оказания практической помощи и осуществления этой работы. Для дообследования используются специализированные диспансеры и другие медицинские организации здравоохранения района, области.

4. В ходе проведения медицинского обследования и диспансеризации населения необходимо предусматривать:

1) постоянное повышение уровня и качества ежегодных медицинских осмотров и диспансерного наблюдения с проведением установленного объема исследований и оздоровительного профилактического лечения;

2) совершенствование технического обеспечения проведения медосмотров с использованием тестирования и автоматизированных систем;

3) обеспечение учета проведенных обследований и оздоровительных мероприятий на каждого человека по форме N 131/у "Карта учета профилактических осмотров".

2. Управление, планирование и организация медицинского обследования и диспансеризации населения

5. Управление и планирование медицинского обследования и диспансеризации населения осуществляют органы и организации здравоохранения и санитарно - эпидемиологического надзора. Ответственность за проведение этой работы возлагается на руководителей органов и организаций здравоохранения.

6. Социально - демографические группы и контингенты населения, подлежащие медицинскому обследованию и диспансеризации:

1) дети;

2) подростки (школьники, учащиеся средних специальных учебных заведений, работающие подростки в возрасте 15 - 18 лет);

3) инвалиды и ветераны Великой Отечественной войны;

4) воины - интернационалисты;

5) пострадавшие в результате аварии на Чернобыльской АЭС;

6) жители Приаралья;

7) жители региона Семипалатинского полигона и пострадавшие вследствие испытаний на Семипалатинском полигоне;

8) женщины фертильного возраста и беременные;

9) студенты и учащиеся высших и средних специальных учебных заведений;

10) население работоспособного возраста с перечнем заболеваний согласно инструкций по диспансеризации больных, практически здоровых и лиц с факторами риска;

11) группы населения, у которых при медицинском обследовании проводятся периодические осмотры.

7. Для осуществления медицинского обследования и диспансеризации населения составляются графики осмотров и проводятся обследования в следующем объеме:

1) Детское население и подростки.

Врач участковый педиатр (врач - педиатр, семейный врач) осматривает детей ежегодно. Дети первых трех лет жизни осматриваются педиатром дифференцированно, частота осмотров зависит от возраста и состояния осмотров здоровья ребенка при рождении.

Врач участковый педиатр (врач - педиатр, семейный врач) и средний медицинский персонал при проведении профилактических осмотров используют скрининг - тесты для выявления контингентов детей, подлежащих осмотрам врачами специалистами.

Врачи: хирург (ортопед), отоларинголог, осматривают детей на первом году жизни, в 3 и 5 лет, перед поступлением в школу, в 3-м, 5-м, 8-м классах; офтальмолог осматривает в возрасте с первого года, 2-х, 3-х и 5-ти лет, перед поступлением в школу, в 3-м, 5-м и 8-м классах; невропатолог - осматривает детей на первом году жизни, перед поступлением в школу, в 5-м и 8-м классах, другие специалисты по показаниям.

Врач стоматолог (зубной врач) ежегодно проводит детям санацию после предварительного осмотра зубов полости рта.

Врач гинеколог проводит гинекологический осмотр девушек с 15 лет - пальцевое исследование через прямую кишку (по показаниям).

Врач эндокринолог проводит осмотр и пальпацию щитовидной железы.

Средний медицинский персонал проводит: антропометрические измерения; предварительную оценку психического и физического развития; определение остроты слуха; определение остроты зрения; туберкулиновые пробы; электрокардиография (ЭКГ), (с 15 лет - 1 раз в 3 года).

Проводятся следующие лабораторные, диагностические и инструментальные исследования: анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов методом флотации в теплом виде; измерение артериального давления с 7 лет, сахар крови по показаниям, определения группы крови и резус - принадлежности у учащихся 8-х классов.

2) Взрослое население.

Сбор анамнестических данных; антропометрические измерения (рост, масса тела); измерение артериального давления; гинекологический осмотр женщин со взятием мазка для цитологического исследования (с 18 лет); определение остроты зрения; определение остроты слуха; осмотр и пальпация щитовидной железы; анализ крови (определение скорости оседания эритроцитов - СОЭ, гемоглобина, лейкоцитов, сахара - с 35 лет через 1 час после завтрака); исследование мочи на белок; анализ кала на яйца глистов методом флотации в теплом виде; электрокардиография - ЭКГ (с 40 лет - ежегодно); измерение внутриглазного давления (после 40 лет); маммография женщинам (с 35 лет 1 раз в два года); пальцевое исследование прямой кишки (с 30 лет); пневмотахометрия - по показаниям; эндоскопия желудочно - кишечного тракта (с 40 лет 1 раз в год); осмотр врачом - терапевтом; осмотр врачами специалистами других специальностей - по показаниям.

Указанный объем обследований является обязательным.

8. При проведении медицинского обследования уделить особое внимание гигиеническому воспитанию детей дошкольного возраста и школьного возраста, подростков с учетом региональных особенностей, уделив особое внимание вопросам физической культуры, закаливанию, рациональному питанию, профилактике травматизма и вредных привычек.

9. Лечебно - профилактические организации, располагающие необходимыми материально - техническими и кадровыми ресурсами, могут проводить ежегодный медицинский осмотр населения с привлечением более широкого круга специалистов и большим объемом лабораторных и инструментальных исследований, в том числе, в диагностических центрах.

3. Методика проведения медицинских осмотров взрослого населения

10. На впервые обратившихся в текущем году в лечебно - профилактические организации (кроме обращений по поводу острых заболеваний) и на лиц, приглашенных на медицинский осмотр и диспансеризацию, в регистратуре подбирается медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у).

Участковый врач - терапевт (семейный врач, врач терапевт подростковый) проводит осмотр, определяют по показаниям необходимый объем дообследования и консультаций врачами специалистами и группу диспансерного наблюдения.

11. В результате медицинского обследования и последующего дообследования выявляют следующие группы:

1) здоровые - лица, не предъявляющие никаких жалоб и у которых в анамнезе и во время осмотра не выявлены хронические заболевания или нарушения функций отдельных органов и систем; среди них лица с так называемыми "пограничными" состояниями, нуждающиеся в наблюдении (лица, у которых выявлены незначительные отклонения от установленных границ нормы в величинах АД (артериального давления) и прочих физиологических характеристик, не влияющие на функциональную деятельность организма - диспансерная группа - I (далее - Д-I);

2) практически здоровые - лица, имеющие в анамнезе острое и хроническое заболевание без обострений в течение последних нескольких лет - диспансерная группа II (далее - Д-II);

3) больные - лица, нуждающиеся в лечение - диспансерная группа III (далее - Д-III).

Больные, практически здоровые и лица с факторами риска подлежат динамическому наблюдению и оздоровлению у врачей специалистов соответствующего профиля. На всех больных, взятых на диспансерное наблюдение, заполняется "Контрольная карта диспансерного наблюдения" форма 030/у.

Здоровые (Д-I) и практически здоровые (Д-II) осматриваются после первичного определения группы 1 раз в 2 - 3 года, при их желании - 1 раз в год. Больные (Д-III) группы осматриваются в соответствии с "Инструкцией по диспансеризации больных, практически здоровых и лиц с факторами риска в амбулаторно - поликлинических организациях" (прилагается).

13. Таким образом, в осуществлении медицинского обследования и диспансеризации населения ведущим в территориальной поликлинике является участковый врач - терапевт или семейный врач, в медико - санитарной части - врач - терапевт, в сельской местности - врач семейной врачебной амбулатории, участковой больницы. В их обязанности входит: непосредственное осуществление учета населения, осмотр, обеспечение связи и преемственности в работе с врачами других специальностей, разделение населения на группы диспансерного наблюдения, отбор больных, подлежащих диспансерному наблюдению, обеспечение необходимых диагностических и лечебно - оздоровительных мероприятий, оформление направлений на госпитализацию, санаторно - курортное лечение, дача рекомендации и контроль режима труда, отдыха, питания, занятия спортом.

14. В условиях сельской местности врач семейной врачебной амбулатории (врач - терапевт, семейный врач) определяет контингенты больных, нуждающихся в диспансерном наблюдении у врачей центральной районной больницы, учитывая при этом возможности лечебно - профилактических организаций района, обеспеченность врачами специалистами, оборудованием и др.

15. К концу года участковый (семейный) врач, заведующий отделением и главный врач проводят анализ результатов медицинского обследования и диспансеризации, качества медицинского осмотра и динамического наблюдения.

16. Основным критерием эффективности медицинского обследования и диспансеризации является уровень здоровья населения, который должен определяться методом экспертной оценки по уменьшению интенсивности факторов риска, снижению заболеваемости, изменению группы диспансерного наблюдения.

17. Руководители организаций здравоохранения проводят совместную работу с руководителями предприятий, учреждений и организаций по внедрению здорового образа жизни.

Формат А5                      Код формы по ОКУД _________________
                               Код учреждения по ОКПО ____________
-------------------------T---------------T------------------------¬
¦Министерство            ¦               ¦Медицинская документация¦
¦здравоохранения         ¦               ¦Форма N 025/у           ¦
¦Республики Казахстан    ¦               ¦Утверждена Минздравом РК¦
+------------------------+               ¦20.10.93 г. N 437       ¦
¦Наименование учреждения ¦               ¦                        ¦
L------------------------+---------------+-------------------------

Медицинская карта амбулаторного больного N __________________

или код

_____________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество ______________________________________

домашний М

Телефон ____________________________ Пол ---

служебный Ж

Дата рождения _____________________________________

число, месяц, год

Адрес больного: область _____________________________________

населенный пункт ____________________________

район _______________________________________

улица (переулок) ____________________________

дом N __________ корпус __________ кв. N ____

Место службы, работы ________________________________________

наименование и характер производства

Отделение, цех ______________________________________________

Профессия, должность ________________________________________

Иждивенец ___________________________________________________

Данные о медицинском страховании:

N страхового полиса _________________________________________

Вид страхования: обязательное, добровольное <*> (подчеркнуть)

Взят на диспансерное наблюдение

--------------------T---------T-------------------T---------------¬
¦Дата взятия на учет¦По поводу¦Дата снятия с учета¦Причина снятия ¦
+-------------------+---------+-------------------+---------------+
+-------------------+---------+-------------------+---------------+
L-------------------+---------+-------------------+----------------

     Перемена адреса и работы
--------T---------------------------------------------------------¬
¦Дата   ¦Новый адрес (новое место работы)                         ¦
+-------+---------------------------------------------------------+
+-------+---------------------------------------------------------+
L-------+----------------------------------------------------------

--------------------------------

<*> При добровольном виде медицинского страхования указать название страховой компании.

                                                 стр. 2 ф. N 025/у
----------T-------------------------------------------------------¬
¦Дата     ¦Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов  ¦
¦(число,  +-----------------T---------------------T---------------+
¦месяц,   ¦Заключительные   ¦Впервые              ¦Подпись врача  ¦
¦год)     ¦(уточненные)     ¦установленные        ¦(фамилию писать¦
¦обращения¦диагнозы         ¦диагнозы (отметить +)¦разборчиво)    ¦
+---------+-----------------+---------------------+---------------+
+---------+-----------------+---------------------+---------------+
L---------+-----------------+---------------------+----------------
                                                стр. 3, 4 ф. 025/у
----------T-------------T----------------------T------------------¬
¦Дата     ¦Амбулаторное,¦Жалобы больного,      ¦Назначения и      ¦
¦посещения¦на дому      ¦объективные данные,   ¦отметки           ¦
¦         ¦(вписать)    ¦течение и диагноз     ¦о выдаче листка   ¦
¦         ¦             ¦болезни, подписи      ¦нетрудоспособности¦
¦         ¦             ¦врачей и консультантов¦                  ¦
+---------+-------------+----------------------+------------------+
+---------+-------------+----------------------+------------------+
L---------+-------------+----------------------+-------------------
                                   стр. 5, 6 по 24 стр. ф. N 025/у
------------------------------------------------------------------¬
¦Вкладной лист к медицинской карте N __________                   ¦
¦амбулаторного больного _______________________                   ¦
+---------T-------------T----------------------T------------------+
¦Дата     ¦Амбулаторное,¦Жалобы больного,      ¦Назначения и      ¦
¦посещения¦на дому      ¦объективные данные,   ¦отметки           ¦
¦         ¦(вписать)    ¦течение и диагноз     ¦о выдаче листка   ¦
¦         ¦             ¦болезни, подписи      ¦нетрудоспособности¦
¦         ¦             ¦врачей и консультантов¦                  ¦
+---------+-------------+----------------------+------------------+
+---------+-------------+----------------------+------------------+
L---------+-------------+----------------------+-------------------
 Формат А5                      Код формы по ОКУД ________________
                                Код учреждения по ОКПО ___________
-------------------------T----------------------------------------¬
¦Министерство            ¦               !Медицинская документация¦
¦здравоохранения         ¦               !Форма N 131/у           ¦
¦Республики Казахстан    ¦               !Утверждена Минздравом РК¦
+------------------------+               !20.10.93 г. N 437       ¦
¦Наименование учреждения ¦                                        ¦
L------------------------+-----------------------------------------

Карта учета профилактических осмотров N _____________________

1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________

2. Пол _______ 3. Дата рождения (число, м-ц, год) ___________

тел. служ. ____________ 4. Адрес: район _____________________

город (село) ____________________ ул. _______________________

дом N ____________________ корп. ____________ кв. ___________

5. Место работы (учебы) ______________________ цех __________

6. Профессия, должность _____________________________________

7. Прикреплен в данном учреждении:

7.1. для ежегодной диспансеризации (номер/название врачебного

участка) ____________________________________________________

7.2. для периодического мед. осмотра по профвредности, др.

основание _____________________________ раз в году __________

8. Прикреплен в другом учреждении (название, ведомство) _____

_____________________________________________________________

Год проведения мед. осмотра

по плану (вписать) ____ ____ _____ _____ _____ _____

Месяц проведения мед осмотра____ ____ _____ _____ _____ _____

Осмотр проведен (число, месяц)

Терапевтом __________________________________________________

Педиатром ___________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

стр. 2 ф. N 131/у

исследование проведено (число, месяц)

Флюорография _____________________________________

Туберкулинованные пробы _____________________________________

Маммография _____________________________________

Цитологическое исследование мазков __________________________

Обследование в смотровом кабинете ___________________________

Микрореакция с кардиолипиновым антигеном ____________________

Реакция Вассермана __________________________________________

Исследование мазков на гонококки ____________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

--------------------------------------------T--------T-------¬

¦Впервые выявленные при диспансеризации ¦Группа ¦подпись¦

¦заболевания и факторы риска ¦здоровья¦врача ¦

L-------------------------------------------+--------+--------

19 г. _____________________________________________________

19 г. _____________________________________________________

19 г. _____________________________________________________

19 г. _____________________________________________________

19 г. _____________________________________________________

19 г. _____________________________________________________

Записи в карте могут быть использованы только непосредственно в лечебно - профилактическом учреждении при планировании, организации диспансеризации и составлении отчетов установленной формы.

Формат А5 Код формы по ОКУД ________________

Код учреждения по ОКПО ___________

------------------------T----------------T------------------------¬
¦Министерство           ¦                ¦Медицинская документация¦
¦здравоохранения        ¦                ¦Форма N 030/у           ¦
¦Республики Казахстан   ¦                ¦Утверждена Минздравом РК¦
+-----------------------+                ¦20.10.93 г. N 437       ¦
¦Наименование учреждения¦                ¦                        ¦
L-----------------------+----------------+-------------------------

Контрольная карта диспансерного наблюдения

Фамилия врача _______________________________________________

Дата взятия на учет _________________________________________

Дата снятия с учета _________________________________________

Причина снятия ______________________________________________

Код или N медицинской карты амбулаторного больного (истории развития ребенка) ________________________________________________

Заболевание, по поводу которого взят под диспансерное наблюдение _______________________________________________________

Диагноз установлен впервые в жизни __________________________

дата

Заболевание выявлено: при обращении за лечением, при профосмотре (подчеркнуть)

1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________

М

2. Пол _____________ 3. Дата рождения __________________

Ж

4. Адрес ____________________________________________________

5. Телефон NN: кв. _____________________ сл. ________________

6. Место работы (учебы) _____________________________________

7. Профессия (должность) ____________________________________

8. Контроль посещений

----------T----T----T----T---T----T---T---T----T---T----T----T----¬
¦Назначено¦    ¦    ¦    ¦   ¦    ¦   ¦   ¦    ¦   ¦    ¦    ¦    ¦
¦явиться  ¦    ¦    ¦    ¦   ¦    ¦   ¦   ¦    ¦   ¦    ¦    ¦    ¦
+---------+----+----+----+---+----+---+---+----+---+----+----+----+
¦Явился   ¦    ¦    ¦    ¦   ¦    ¦   ¦   ¦    ¦   ¦    ¦    ¦    ¦
+---------+----+----+----+---+----+---+---+----+---+----+----+----+
¦Назначено¦    ¦    ¦    ¦   ¦    ¦   ¦   ¦    ¦   ¦    ¦    ¦    ¦
¦явиться  ¦    ¦    ¦    ¦   ¦    ¦   ¦   ¦    ¦   ¦    ¦    ¦    ¦
+---------+----+----+----+---+----+---+---+----+---+----+----+----+
¦Явился   ¦    ¦    ¦    ¦   ¦    ¦   ¦   ¦    ¦   ¦    ¦    ¦    ¦
L---------+----+----+----+---+----+---+---+----+---+----+----+-----

Оборот ф. N 030/у

Записи об изменении диагноза, сопутствующих заболеваниях, осложнениях __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

Лечебно - профилактические мероприятия
(госпитализация, санаторно - курортное лечение,
трудоустройство, перевод на инвалидность)

------T-----------------------------------------------------------¬
¦Дата ¦Мероприятия                                                ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+
+-----+-----------------------------------------------------------+
+-----+-----------------------------------------------------------+
L-----+------------------------------------------------------------

Подпись врача ____________________________